Абсцес м'яких тканин
Абсцес м'яких тканин відрізняється від інших гнійно-запальних захворювань (емпієми, флегмони) наявністю инфильтративной капсули або, як її ще називають, пиогенной мембрани. Подібну капсулу мають також абсцеси інших локалізацій: абсцес головного мозку. абсцес легені. поддіафрагмальний абсцес. заглотковий абсцес. абсцес передміхурової залози. околочелюстной абсцес і ін. Капсула абсцесу м'яких тканин обмежує його від поруч розташованих анатомічних структур і перешкоджає поширенню гнійного процесу. Однак накопичення значної кількості гнійного ексудату, збільшення абсцесу і витончення його капсули можуть привести до прориву абсцесу м'яких тканин з виходом його гнійного вмісту в навколишню клітковину або міжм'язові простору з розвитком розлитого гнійного запалення - флегмони.
Причини виникнення абсцесу м'яких тканин
Абсцес м'яких тканин обумовлений попаданням в них гноєтворних мікроорганізмів. Приблизно у чверті випадків абсцес м'яких тканин викликаний стафілококової інфекцією. Збудниками також можуть бути стрептококи. кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка, клостридії та ін. патогенні мікроорганізми. Найчастіше абсцес м'яких тканин має полімікробні етіологію. При кістково-суглобової формі туберкульозу може спостерігатися «холодний» абсцес м'яких тканин, викликаний мікобактеріями туберкульозу.
Проникнення гноєтворних мікроорганізмів, що викликають абсцес м'яких тканин, частіше відбувається при порушенні цілісності шкірного покриву в результаті поранень, травм, мікротравм, опіків. відморожень. відкритих переломів. Абсцес м'яких тканин може виникати при поширенні мікроорганізмів лімфогенним і гематогенним шляхом з наявних в організмі гнійних вогнищ. Наприклад, фурункула. карбункула. піодермії. гнійної ангіни. перитоніту тощо. Інфікування з утворенням абсцесу м'яких тканин може відбутися ятрогенним шляхом при проведенні ін'єкції інфікованою голкою. В окремих випадках спостерігається асептичний абсцес м'яких тканин, що виникає в результаті попадання в тканини викликають їх некроз рідин (гас, бензин та ін.).
Що сприяють розвитку абсцесу м'яких тканин фоном є наявність в організмі вогнища хронічної інфекції (синусит. Хронічний тонзиліт. Фарингіт і т. П.), Які тривалий час протікає захворювання шлунково-кишкового тракту (виразка шлунка. Хронічний гастрит. Дуоденіт. Ентероколіт), розладів периферичного кровообігу, обмінних порушень (ожиріння. гіпотиреоз. цукровий діабет. авітаміноз).
Ознаки абсцесу м'яких тканин
Абсцес м'яких тканин характеризується наявністю місцевих і загальносоматичних симптомів. До місцевих ознаками відноситься хворобливість, припухлість і почервоніння ділянки шкіри, розташованого над абсцесом. Натискання в ураженій області викликає посилення болю. Якщо абсцес м'яких тканин розташований поверхово, то місцева симптоматика чітко виражена і доповнюється виникають через кілька днів після утворення абсцесу симптомом флуктуації, що свідчить про скупчення рідкого вмісту усередині запального вогнища. При глибоко розташованому абсцесі, його місцеві симптоми не так помітні, флуктуація не спостерігається і на перший план можуть виходити зміни в загальному стані пацієнта.
Загальносоматичні ознаки абсцесу м'яких тканин не носять специфічного характеру. Пацієнти відзначають підвищену стомлюваність, періодичний головний біль. розбитість, порушення сну. підйом температури тіла, яка може досягати 39-40 ° С і супроводжуватися ознобом. Виражені симптоми інтоксикації можуть бути пов'язані з всмоктуванням в кровотік токсичних речовин, що утворюються в результаті розпаду тканин всередині абсцесу, або свідчити про поширення гнійного процесу і загрозу сепсису.
Ускладненням абсцесу м'яких тканин, крім сепсису, може стати розвиток флегмони, гнійне розплавлення стінки розташованого поруч великої судини, залучення в процес нервового стовбура з розвитком невриту. перехід гнійного запалення на підлягає кістку з виникненням остеомієліту.
Діагностика абсцесу м'яких тканин
В ході діагностичного обстеження пацієнта травматолог або хірург повинні звернути увагу на наявність в його анамнезі вказівки на появу запальних симптомів після перенесеної травми, поранення або ін'єкції. Поверхнево розташований абсцес м'яких тканин легко виявляється при огляді ураженої області. Більш глибокі абсцеси вимагають проведення УЗД і діагностичної пункції. Після проведення пункції отриманий матеріал піддають бактеріологічному дослідженню для визначення чутливості гноеродной мікрофлори до антибіотиків.
При підозрі на «холодний» абсцес виробляють рентгенологічне обстеження ураженої області і ПЛР-діагностику туберкульозу. Діагностують також фонові захворювання пацієнта, для чого можуть знадобитися консультації суміжних фахівців: отоларинголога. гастроентеролога. ендокринолога.
Лікування абсцесу м'яких тканин
У початковій стадії рекомендовано консервативне лікування: протизапальна терапія і УВЧ. Сформувався абсцес м'яких тканин підлягає обов'язковому хірургічному лікуванню. Розтин і дренування абсцесу м'яких тканин зазвичай проводиться хірургом в амбулаторній операційної. Госпіталізація необхідна в разі ускладненого абсцесу, рецидиву абсцесу після проведеного хірургічного лікування, наявності важкого фонового захворювання або стану пацієнта, анаеробного характеру інфекції, високого ризику розвитку післяопераційних ускладнень при розташуванні абсцесу на обличчі, поблизу великих судин або нервових стовбурів.
У травматології та хірургії в даний час застосовується відкрите і закрите хірургічне лікування абсцесу м'яких тканин. Закритий спосіб проводиться через невеликий розріз. Він включає кюретаж стінок і аспірацію вмісту абсцесу, застосування двупросветной трубки для дренування. активну аспірацію і промивання порожнини абсцесу після операції по його розкриттю. Відкритий спосіб лікування передбачає спорожнення і промивання абсцесу антисептиком після його широкого розсічення, дренування за допомогою широких смужок, щоденний післяопераційний туалет порожнини абсцесу і перев'язки.
Якщо розтин і дренування абсцесу не призводить до ослаблення і поступового зникнення загальносоматичних і інтоксикаціях симптомів, то слід думати про генералізації гнійної інфекції і розвитку сепсису. У таких випадках необхідно проведення масивної антибактеріальної терапії, дезінтоксикаційних, інфузійних і симптоматичних лікувальних заходів.
Профілактика абсцесу м'яких тканин
Попередження освіти абсцесу в м'яких тканинах полягає в дотриманні правил асептики і техніки виконання ін'єкцій, застосуванні тільки одноразових шприців і голок, своєчасному лікуванні гнійних процесів різної локалізації, підвищення неспецифічної резистентності організму, адекватної і ретельної первинній обробці ран.