Основою лікування більшості хворих з гострими легеневими нагноєннями є інтенсивна комплексна консервативна терапія з використанням ряду прийомів і маніпуляцій "малої хірургії" і ендоскопічні методи. Комплексна консервативна терапія включає:
1) підтримання і відновлення загального стану і корекцію порушеного гомеостазу;
2) придушення мікроорганізмів - збудників інфекційного процесу (в тому числі вірусів);
3) забезпечення оптимального дренування вогнищ деструкції в легкому (в плеврі);
4) корекцію імунологічної реактивності. При наявності смердючої мокроти або смердючого запаху з рота хворого необхідно ізолювати від інших пацієнтів.
Харчування має бути різноманітним, висококалорійним, вітамінізованим і містити велику кількість білка.
З першого дня лікування проводяться масивна дезінтоксикаційна інфузійна (внутрішньовенне введення гемодезу, поліглюкіну, 40% розчину глюкози, плазми і т. Д.) І десенсибилизирующая (кальцію хлорид - 10% розчин, 10 мл, або 1% розчин, 100-200 мл, внутрішньовенно, супрастин, димедрол і т. д.) терапія. Енергетичний баланс доцільно підтримувати введенням концентрованих розчинів глюкози з додаванням відповідної кількості інсуліну (1 ОД на 3-4 г глюкози).
Білкові втрати заповнюються вливанням білкових гідролізатів - амінокровін (освітленого), гидролизина (освітленого), Інфузамін, а також розчинів амінокислот - поліаміну, амікін і ін.
При вираженій анемії виробляються трансфузии свіжої донорської крові або еритроцитарної маси по 250-500 мл 1-2 рази на тиждень.
У найбільш важких хворих застосовуються гемосорбція або плазмаферез, екстракорпоральне ультрафіолетове опромінення крові.
Для боротьби з гипоксемией показані оксигенотерапія з використанням носових катетерів, гіпербаричнаоксигенація.
Твердо сталим принципом лікування гострих легеневих нагноєнь є антибактеріальна терапія, яка проводиться після бактеріологічного дослідження вмісту бронхів з ідентифікацією збудників та їх чутливості до антибіотиків. Рекомендуються антибіотики широкого спектру дії: напівсинтетичні, аміноглікозиди, тетрацикліни, хінолони.
Якщо збудником гострого легеневого нагноєння є нсклострідіальние анаероби, рекомендуються: метронідазол (трихопол, прапори) всередину в добовій дозі 1,5-2 г, курс лікування 8-10 днів; великі дози пеніциліну (20 000 000-50 000 000 ОД / добу) внутрішньовенно крапельно в поєднанні з метронідазол ом; лінксшіцін всередину - 1-1,5 г / добу в 2-3 прийоми, а також внутрішньом'язово або внутрішньовенно - 1,4 г / добу в 2-3 прийоми.
При виявленні грамнегативноюмікрофлори призначаються препарати широкого спектра дії. Так, якщо етіологічним фактором є клебсієлла пневмонії, рекомендується поєднання гентаміцину або канаміцину з левоміцетином (2 г / сут) або ж з препаратами тетрациклінового ряду. Для лікування інфекцій, намагається синьогнійної палички, ефективний гсптаміцін п поєднанні з карбенициллином (4 г / добу внутрішньом'язово при чотириразовому введенні). У ряді випадків для придушення грамнегативною флори застосовується доксициклін (0,1-0,2 г / сут всередину однократно).
При деструкція, викликаних стафілококом, призначаються напівсинтетичні пеніциліни, стійкі до дії пеніцилінази (метицилін, 4-6 г / сут, оксацилін, 3-8 г / сут), при чотириразовому введенні внутрішньом'язово або внутрішньовенно; гентаміцин (240-480 мг / добу) в поєднанні з лінкоміцином (1,8 г / добу) при чотириразовому введенні внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Якщо причиною гострого легеневого нагноєння є респіраторні віруси, призначаються інтерферон місцево у вигляді зрошень слизової оболонки носоглотки і бронхів, а також інгаляцій протягом 5-15 днів; нормальні імуноглобуліни людини, рибонуклеаза і дезоксирибонуклеаза.
Розвиток і результат легеневого нагноєння в значній мірі залежить від стану дренуючих абсцес бронхів, їх вентиляційної і дренажної функції.
Природне відділення продуктів розпаду легеневої тканини через дренуючих бронх можна посилити внутрішньовенним введенням 10-20 мл 2,4% розчину еуфіліну, прийманням усередину 2% розчину калію йодиду по столовій ложці кілька разів на день (або сучасних муколитиков - ацетилцистеїну, бромгексину та ін.) , паровими інгаляціями 2% розчином бікарбонату натрію, постуральним дренажем 8-10 разів на добу (в тому числі і вночі). Ефективним лікувальним заходом є бронхофіброскопія з активною евакуацією мокротиння з дренуючого бронха.
При підозрі на тимчасову оклюзію бронха доцільна санація за допомогою жорсткого бронхоскопа. У зону ураження під візуальним контролем вводяться різні розчини (фурагін, фурацилін, метилурацил та ін.) В комбінації з протеолітичними ферментами (трипсином, химотрипсином і ін.). Залежно від виду мікрофлори та чутливості до антибіотиків проводиться санація відповідними антибактеріальними препаратами з інтервалом в 1-2 днів, іноді щодня, а в міру поліпшення стану і зменшення інтоксикації - через великі проміжки часу. Бронхоскопіческая санація доповнюється мікротрахеостомію з введенням гнучкого катетера в бронхи ураженої легені.
При значних розмірах абсцесу і кортикальної локалізації гнійника ефективні трансторакальні пункції з метою аспірації гнійних мас з наступним введенням антибіотика безпосередньо в порожнину абсцесу.
У період розпалу інфекційного процесу широко використовуються засоби замісної (пасивної) імунотерапії. До них відносяться інфузії свежецітратной крові і плазми, що містять антитіла, а також ряд факторів неспецифічного захисту.
Певне позитивну дію надають імуномодулюючі медикаментозні засоби: нуклеинат натрію, левамізол, диуцифон, пентоксил і метилурацил, Т-активін і тималін.
При неефективності консервативних заходів проводиться оперативне втручання (5-8% хворих). Показаннями до нього служать ускладнення гострих абсцесів легень: кровотеча або рясне прогресуюче кровохаркання, піопневмоторакс, емпієма плеври, поширена гангрена легкого, підозра на пухлину. Хронічні абсцеси легкого підлягають хірургічному лікуванню в тих випадках, коли при рентгенологічно визначається порожнини клінічні прояви (постійний кашель з гнійною мокротою, кровохаркання, лихоманка, схильність до застуд) зберігаються 3-6 міс після ліквідації гострого періоду. Зазвичай проводиться резекція ураженої частки і більшої частини легені.
У фазі загасання і ремісії запального процесу, а також в післяопераційному періоді важливе значення набувають методи функціональної реабілітації (ЛФК, масаж, фізіопроцедури) і санаторно-курортне лікування.