Центральна нервова система
Абсцес головного мозку захворювання потенційно загрожує життю, вимагає своєчасної діагностики та невідкладного лікування. На щастя магнітно-резонансної томографії, в більшості випадків, достатньо для постановки правильного діагнозу і розмежування абсцесу від інших утворень характеризуються кільцеподібним контрастним підсиленням.
клінічна картина
Клінічні прояви неспецифічні і в більшості випадків, переконливих симптомів і ознак запальних змін або сепсису немає. Підвищення внутрішньочерепного тиску, судоми і вогнищевий неврологічний дефіцит - є найбільш поширеними клінічними симптомами. Прорив абсцесу в шлуночкову систему, призводить до раптового і різкого погіршення клінічних проявів і часто віщує несприятливий результат. Можуть спостерігатися менінгеальні симптоми (при субдуральних процесах, емпіємі). Епідуральні абсцеси головного мозку найчастіше асоціюються з остеомієлітом кісток черепа.
Виділяють чотири стадії що б розмежувати патологічні зміни і радіологічні знахідки:
- ранній церебро На початковому етапі розвивається обмежене запалення мозкової тканини - енцефаліт (ранній церебро). На даному етапі запальний процес звернемо. Можливо як спонтанне його дозвіл, так і під впливом антибактеріальної терапії.
- пізній церебро В результаті недостатніх захисних механізмів або в разі неправильного лікування запальний процес прогресує, в його центрі утворюється порожнина, заповнена гноєм.
- рання інкапсуляція На наступній стадії навколо гнійного вогнища формується захисна капсула зі сполучної тканини, яка перешкоджає поширенню гнійного процесу.
- пізня інкапсуляція Надалі капсула ущільнюється, навколо неї формується зона гліозу.
Фактори ризику
Фактори ризику для гематогенного поширення включають [4]:
- скидання крові справа наліво
- вроджені вади серця
- легеневі АВМ або АВ-фістули, як прояви спадкової геморагічної телеангіектазії
- бактеріальні ендокардити
- внутрішньовенне введення наркотиків
- легеневі інфекції
- абсцеси легкого
- бронхоектази
- емпієма
- інфекції порожнин носа
- абсцес зуба
- системний сепсис
збудники
- стрептококи 35-50% [4]
- особливо S. pneumoniae [5]
- стерильний в 25%
- змішані: в 10-90% випадків в залежності від проби [4]
- золотистий і епідермальний стафілокок
- Грам негативні посіви більш характери у дітей
- лістерії у вагітних жінок і літніх маціентов
- стрептококи групи B і E. coli у немовлят
діагностика
Комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія демонструють схожу картину, в той же час МРТ має більше можливостей в розмежуванні абсцесу від інших патологічних процесів з кільцеподібним контрастним підсиленням.
За стадії:
1) ранній церебро
-може бути не візуалізувати на КТ
-слабо відмежоване кортикальному або субкортикальная гіподенсівная зона з мас-ефектом без або з мінімальним контрастним посиленням
2) пізній церебро
-нерегулярне кольцевидное контрастне посилення з гіподенсівним центром, більш чітко відмежоване ніж при ранньому церебро
3) ранній инкапсуляции
-добре відмежоване освіту з кільцеподібним контрастним посиленням (ознака подвійного кільця: зовнішнє кільце гіподенсівное, внутрішнє гіперінтенсивного) визначається в більшості випадків
4) пізньої инкапсуляции
-освіту з гіподенсівной центральної порожниною і тонкостінної капсулою з кільцеподібним контрастним посиленням
Комп'ютерна томографія
У пацієнтів з підозрою на внутрішньомозкової сепсис, необхідне проведення пре- і постконтрастних МРТ, незалежно від результатів комп'ютерної-томографії.
Типові прояви включають:
- кільце з- або гіподенсной тканини, як правило, рівномірної товщини
- центральна зона низької щільності (рідина / гній)
- періфіеріческая зона низької щільності (вазогенний набряк)
- вентрикуліт може проявлятися як посилення епендіми
- обструктивна гідроцефалія проявляється розширенням шлуночкової системи
Магнітно-резонансна томографія
МРТ, особливо розширене / доповнене спектроскопией і дифузійно зваженими зображеннями, більш чутлива до діагностики абсцесів головного мозку.
- в центрі сигнал низької інтенсивності (гіперінтенсівний по відношенню до ЦСР)
- низька інтенсивність по периферії (вазогенний набряк)
- кольцевидное контрастне посилення
- можуть бути прояви вентрікуліта при наявності гідроцефалії
- гіперінтенсівний сигнал в центрі (гіпоінтенсівний по відношенню до ЦСР, не пригнічує на FLAIR)
- гіперінтенсівний сигнал по периферії (вазогенний набряк)
- капсула абсцесу може бути візуалізувати у вигляді тонкого кільця, проміжного і помірно зниженого сигналу [2]
- підвищення МР-сигналу на дифузійно-зважених зображеннях в центральних відділах [9]
- прояв справжньої рестрикції / обмеження дифузії (низька інтенсивність сигналу на ІДК (ADC) зазвичай
кільцеподібна зона з МР сигналом низької інтенсивності [7]
- замкнута в 75%
- з гладкими контурами в 90%
- в більшості випадків відповідає зоні контрастного посилення
- ознака подвійного кільця: гіперінтенсивного лінія відокремлена cнаружі кільцем низької інтенсивності [7]
МР перфузия
- відносний церебральний об'єм крові (rCBV) знижений в зоні перифокального набряку, як в порівнянні з білою речовиною в нормі, так і в зоні перітуморальний набряку при гліома високого ступеня злоякісності [3]
МР спектроскопія
- підняття піку сукцината щодо специфічно але не абсолютно характерно для всіх абсцесів
- можуть бути високі піки лактату, ацетату (продукти анаеробного глікозіт бактерій); аланина, валіну, лейцин і ізолецітіна (в результаті протеолізу)
- Cho / Crn і NAA піки знижені [10]
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз абсцесу головного мозку проводиться між утвореннями характеризуються кільцеподібним контрастним посиленням і отже диференційний ряд включає:
- метастази або гліома високого ступеня злоякісності (наприклад гліобластома)
- абсцеси, як правило, мають більш гладку внутрішню стінку [3]
- додаткові / сателітні поразки вказують на інфекцію [3]
- абсцеси можуть мати капсулу з низькою інтенсивністю / щільністю [2-3]
- відносний церебральний об'єм крові повишется в гліома всокой ступеня злоякісності і знижений в абсцесах [3]
- кільце низької інтенсивності на SWI при гліобластомах [7]
- незамкнутого і нерівне в 85%
- відсутня ознака подвійного кільця
- кістозний компонент не має обмеження дифузії на відміну від абсцесу
- підгострий інфаркт, крововилив або гематома
- демиелинизация
- постлучевого некроз
Коли освіту характеризується кільцеподібним посиленням і центральним обмеженням дифузії, диференційний діагноз значно звужується, в той же час абсцес головного мозку найбільш характерний, в диференційний ряд повинні бути включені [6]: