топографічна анатомія
Межі щічної області (рис. 46): верхня - нижній край виличної кістки, нижня - край тіла нижньої щелепи, передня - кругова м'яз рота (m. Orbicularis oris), задня - передній край жувального м'яза m. masseter).
Пошарова структура. Щечная область характеризується великою кількістю підшкірної жирової клітковини. Від останньої тонкої фасциальной платівкою (fascia buccopharyngea) відмежовується жирової грудку щоки (corpus adiposum), який лежить поверх щічного м'яза і по напрямку кзади проникає в глибоку зону бічного відділу обличчя. Щечно-глоткова фасція покриває щечную м'яз і утворює ущільнення, яке натягнуто між гачком крилоподібного відростка і щелепно-під'язикової лінією нижньої щелепи. Це ущільнення, відоме під назвою lig. pterygo-mandibulare, служить місцем початку щічного м'яза (m. buccinator). Товщу останньої на рівні середини переднього краю жувального м'яза прободает протока привушної слинної залози. У клітковині проходять лицьова артерія і вена, що проектуються в напрямку від середини нижнього краю щелепи до внутрішнього кута ока. Лицьова артерія в клітковині анастомозирует з іншими артеріями особи - a. buccalis, a. infraorbitalis (з a. maxillaris), a. transversa faciei (з a. temporalis) На рівні середини переднього краю жувального м'яза знаходиться велика вена - v. anastomotica, що з'єднує лицьову вену з крилоподібним венозних сплетінням. Чутливими нервами щічної ділянки є n. infraorbitalis (від другої гілки трійчастого нерва), n. buccalis, n. mentalis (від третьої гілки трійчастого нерва). Таким чином, в щічної області можна виділити поверхневе клетчаточное простір, розташоване над щічної м'язом, і глибоке - між слизової обо-оболонка щоки і щічної м'язом (рис. 47).
Основні джерела і шляхи проникнення інфекції
Вогнища одонтогенной інфекції в області верхніх і нижніх премолярів, молярів, інфекційно-запальні ураження, інфіковані рани шкіри та слизової оболонки щоки. Вторинне ураження в результаті поширення інфекції з подглазье-нічной, околоушно-жувальної, виличної і підскроневої областей.
Характерні місцеві ознаки абсцесів і флегмон щічної області
Поверхневе клетчаточное простір (між шкірою і щічної м'язом) (рис. 48, А):
Скарги на біль в щічної області помірної інтенсивності, що підсилюється при відкриванні рота, жуванні.
Об'єктивно. Різко виражена асиметрія обличчя за рахунок запальної інфільтрації тканин щоки. Шкіра напружена, гіперемована. Пальпація викликає біль, може визначатися флуктуація.
Глибоке клетчаточное простір (між слизовою оболонкою щоки і щічної м'язом (рис. 48, Б):
Скарги на біль в області щоки помірної інтенсивності.
Об'єктивно. Асиметрія особи за рахунок припухлості щоки. Шкіра її звичайного пофарбування. При огляді з боку порожнини рота виявляється припухлість щоки за рахунок інфільтрату, слизова оболонка над яким напружена, гіперемована. Пальпація викликає поява болю. Іноді може визначатися флуктуація, а при поширенні запального процесу на передній край жувального м'яза (m. Masseter) - деяке обмеження відкривання рота.
Шляхи подальшого поширення інфекції
Привушно-жувальна, піднижньощелепна, подглазничная. вилична області, крилоподібні-щелепний простір.
Методика операції розтину абсцесів флегмони щічної області
Пріабсцессе, флегмоні поверхневого клетчаточного простору щічної ділянки розріз шкіри проводять з урахуванням локалізації, поширеності інфекційно-запального процесу і очікуваного естетичного ефекту після загоєння операційної рани. Так, при абсцесі підшкірно-жирової клітковини в верхньому відділі щічної ділянки розріз шкіри проводять по носо-губної складки (рис, 49, А, Б), а при флегмоні і абсцесі нижнього відділу щічної області використовують розріз в піднижньощелепної області вздовж нижнього краю щелепи (рис. 50, А, Б, В).
1. Знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації, наркоз (внутрішньовенний).
2. Розріз шкіри в області носо-губної складки або в піднижньощелепної області паралельно і нижче на 1-1,5 см краю щелепи (Рис. 49, 50). Гемостаз.
3. Розтин гнійного вогнища шляхом розшарування підшкірної клітковини над щічної м'язом за допомогою кровоспинний затиску у напрямку до центру запального інфільтрату (рис. 49, В, рис. 50, Г).
4. Введення в рану стрічкового дренажу з перчаточной гуми або поліетиленової плівки (рис. 49, Г, рис. 50, Д, Е).
5. Накладення асептичної ватно-марлевої пов'язки з гіпертонічним розчином, антисептиками.
При абсцесі, флегмоні глибокого клетчаточного простору щічної ділянки:
1. Знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.
2. Розріз слизової оболонки щоки паралельно ходу вивідної протоки близько-вушної слинної залози вище або нижче його (з урахуванням рівня локалізації запального інфільтрату) (рис. 51).
3. Розшарування клітковини за допомогою кровоспинний затиску у напрямку до центру запального інфільтрату, розтин гнійно-запального вогнища, евакуація гною.
4. Введення в рану стрічкового дренажу з перчаточной гуми або поліетиленової плівки.
