Абсцес, або нарив (гнійник), - обмежена патологічна порожнина, заповнена гноєм, що виникла внаслідок просторово локалізованого гострого гнійного, частіше інфекційного, запалення пухкої клітковини, рідше інших тканин і органів. Слід відрізняти абсцеси від емпіем, які є наслідком скупчення гною в анатомічних порожнинах і порожнистих органах.
Етіологія. Абсцеси виникають в результаті впровадження в тканини гноєтворних мікроорганізмів, частіше стафілококів, стрептококів, палички синього гною, кишкової палички, криптококків, туберкульозної палички, актиноміцет і інших грибів, а також під впливом різних хімічних речовин - скипидару, гасу, кротонового масла та ін.
Абсцеси бувають гострі, підгострі і хронічні, асептичні, інфекційні, поверхневі і глибокі, доброякісні та злоякісні, метастатичні, холодні і натічні. Залежно від стадії розвитку розрізняють абсцеси формуються, або дозрівають, і дозрілі.
Поверхневі дозрілі абсцеси легко діагностуються і легше протікають, дають менше ускладнень, нерідко заживають після самовільного розтину. Підшкірні абсцеси можуть виникати при глибоких гнійно-некротичних процесах (артрит, остеомієліт).
Глибокі абсцеси важче діагностуються, протікають важче, частіше ускладнюються в результаті прориву гною в тканини або анатомічні порожнини, або инкапсулируются, нерідко перетворюючись на осередки дрімає інфекції. Ослаблення захисних сил організму, механічні та інші пошкоджують впливу, а також оперативні втручання сприяють виходу инфекта за межі інкапсульованого абсцесу і спалаху дрімає інфекції, що закінчується іноді сепсисом. Невеликі інкапсульовані абсцеси можуть залишатися непоміченими і мало або зовсім не позначаються на загальному стані і продуктивності тварини.
Доброякісні абсцеси характеризуються досконалою локалізацією інфекційного вогнища, повноцінним Грануляційна бар'єром і придушенням инфекта при мінімальній зоні некротизации. Формуються такі абсцеси протягом 5 7 днів зазвичай на тлі нормергіческіх запалення, при обмеженому набряку тканин. З розкритого доброякісного абсцесу виливається густий жовтуватий гній зі специфічним слідкувати-кислим запахом. Дно і стінки абсцесу вистелені грануляційною (пиогенной) оболонкою рожевого або червоного кольору, мертві тканини відсутні, всі вони лизировать. Гній містить живі лейкоцити, він ареактівен, мікроби лизировать, а що залишилися цілими погано фарбуються, при посіві на живильні середовища росту не дають. Ін'єктувати під шкіру, такий гній діє за типом вакціоно- і протеінотерапію.
У ряді випадків доброякісні абсцеси приймають хронічний перебіг і инкапсулируются, що спостерігається частіше у рогатої худоби і свиней.
Злоякісні абсцеси характеризуються тенденцією до генералізації, розлитим болючим гарячим набряком, проривом гною за межі неповноцінного, уповільнено формується грануляционного бар'єру; можливий розвиток флегмони. Такі абсцеси виникають при наявності вірулентних мікробів і вираженою гиперергической, запальної реакції. Гній в них містить мертві лейкоцити, він брудно-бурий, рідкий, смердючий, іноді є газ, багато вірулентних мікробів і невелика кількість живих лейкоцитів. Введення в тканини такого гною супроводжується розвитком інфекції. Стінки і дно злоякісного абсцесу складаються з мертвих тканин, грануляційний бар'єр (пиогенная оболонка) не суцільний, брудно-бурого кольору, з ознаками некрозу, є ніші і кишені. Злоякісні абсцеси в більшості випадків бувають гострими, гарячими, рідше - на хронічні, холодними. Прикладом останніх є туберкульозний абсцес.
Холодний абсцес відрізняється хронічним перебігом, сповільненим дозріванням; відсутні або слабо виражені ознаки запалення; місцева температура і біль незначні. Формування таких абсцесів протікає на тлі гіпоергіческій запальної реакції. Стінки і дно холодного абсцесу покриті грибоподібними синюшними грануляціями з явищами некрозу я виразки. Після мимовільного розтину абсцесу з нього довго виділяється гній і формується свищ.
Холодні мікотіческіе абсцеси (див. Актиномікоз, актинобациллезе).
Натічні абсцес є різновидом холодної абсцесу. Він зазвичай формується за рахунок гною з існуючого холодного абсцесу, що проникає по ходу судин і нервів вмежмишечние, подфасціальной і інші сполучнотканинні простору, при вираженій ареактівності тварини, частіше при аліментарному виснаженні. У овець натічні абсцеси спостерігаються при бруцельозі, у коней - при тривалих абсцесах і флегмонах, у корів - при туберкульозі.
Метастатичні абсцеси, як правило, протікають гостро, вони утворюються в різних частинах тіла внаслідок перенесення мікробів кров'ю і лімфою з первинного вогнища в паренхіматозні органи, кишечник, шлунок, в мозок і навіть серцеву сгенку. Наявність метастатичних абсцесів частіше спостерігається пpit сепсисі з метастазами.
Скипидарний абсцес відноситься до асептичним, доброякісним. Він формується під впливом ін'єкції скипидару під шкіру або в м'язи. У тварин, які не мають інфекційних процесів, гній скипидарного абсцесу безмікробних, а при наявності загальної або місцевої інфекції в ньому накопичуються мікроорганізми. Тому скипидарний абсцес називають ще Фіксаційні. У процесі його формування мікроорганізми, що знаходяться в крові і тканинах, концентруються, як би фіксуються в ньому, і гинуть під впливом скипидару, підвищеної фагоцитарної активності лейкоцитів, клітин фізіологічної системи сполучної тканини і ферментів гною. З огляду на сказане, скипидарні абсцеси здавна використовувалися в ветеринарії з лікувальною метою. Для цього під шкіру, подгрудка ін'єктують кілька кубічних сантиметрів скипидару.
Макроскопічна і мікроскопічна характеристика гною має велике значення, так як дозволяє орієнтовно визначити вид мікроорганізму, що викликав нагноєння. З огляду на це орієнтовно можна підібрати відповідний антибіотик, уточнивши потім правильність вибору дискової пробою чутливості до нього мікробів, що містяться в; гнійному ексудаті.
Гній складається з сироватки і величезної кількості переважно нейтрофільних лейкоцитів, в більшій своїй масі загиблих в процесі фагоцитозу, під впливом токсинів мікробів і продуктів гістоліз. У гнійної сироватці міститься велика кількість переважно протеолітичних ферментів, білків, і різноманітних продуктів тканинного розпаду (пептони, амінокислоти, кетонові тіла, жирні кислоти та ін.). У коней, як: правило, а у собак завжди в сироватці гною немає фібрину, а у рогатої худоби і свиней міститься невелика кількість фібриногену, який перетворюється в фібрин, що випадає у вигляді сітки Настенко формується гнійної порожнини.
Стафілококовий гній у всіх тварин густий, беложелтий або жовтий, сливкообразной або сметаноподібної коней Стенц, зі специфічним кислуватим запа хом. У рогатої худоби і свиней він може містити пластівці фібрину. У кроликів гнойгустой, білий або біло-жовтий, як згущений ная сметана; у птахів - сировидним, сіро-білого кольору.
Стрептококовий гній зазвичай не приємного запаху, рідкої консистенції, сірувато-жовтий або сірувато-бурий, з домішкою невеликої кількості мертвих тканин прожилок крові і окремих пластівців фібрину. При гемолитическом стрептококке гній-рідкий, жовтуватого кольору, з кров'яними відтінком і прожилками крові; у рогатої ско та й свиней, в ньому зустрічаються домішки фібрину.
Гній при впровадженні кишково палички рідкий, смердючий, корічневог кольору; синьогнійної палички - густий, блідо зеленого або сіро-зеленого кольору; некротізі рова тканини і хрящі фарбуються в изу мрудно-зелений колір.
При туберкульозному абсцессе гножідкій, містить пластівці і сирні маси, при бруцельозного - гнійно-кров'янисті, рідкий, іноді з домішкою невеликої кількості білувато-жовтою творожистой маси; в подальшому він може набувати сірувато-жовтий маслянистий вигляд.
У абсцесах з хронічним перебігом гній частіше густий, нагадує казеозную (творожистую) масу.
Діагноз. При огляді гострих поверхневих абсцесів встановлюють напівсферичну припухлість, флюктуирующую при пальпації, з підвищеною місцевої та загальної температурою і больовий реакцією середнього ступеня. Для визначення флуктуації накладають на протилежні сторони припухлості великий і вказівний пальці. При поперемінному натисканні пальцями на припухлість (рис. 8) відчувають коливальний переміщення рідини (зибленіе). Чим поверхностнее гнійник і тонше його стінка, тим флуктуація визначається краще; при глибоко розташованому абсцесі - гірше, а іноді і зовсім не виявляється, якщо стінка гнійника сильно напружена або потовщена за рахунок інкапсуляції.
Гострі глибокі абсцеси діагностують за наявністю підвищеної загальної і місцевої температури, почастішання пульсу, дихання та пригнічення тварини, порушення функції відповідного органу або частини тіла, а також по встановлюються іноді ознаками глибокої флуктуації (зибленіе під товстим шаром тканин). При цьому потрібно виключити помилкову флюктуацию, яка відчувається при бімануального пальпації м'язів, що знаходяться в розслабленому стані або помірному напруженні. Щоб відрізнити глибоку флюктуацию від помилкової, необхідно провести пальпаторне дослідження сусідніх ділянок і порівняти з результатами флуктуації зони передбачуваного глибокого абсцесу. Справжня глибока флуктуація відрізняється від помилкової тим, що при пальпації интактной зони не вдається отримати таких же відчуттів, як при пальпації зони глибокого абсцесу, нерідко при цьому виявляються колатеральний набряк підшкірної клітковини і сильна больова реакція при натисканні на шкіру під центром проекції глибокого абсцесу.
З метою уточнення діагнозу роблять пункцію, яка абсолютно необхідна при діагностиці глибоких абсцесів. Пункцію поверхневого абсцесу виконують ін'єкційної голкою в центрі припухлості при косому напрямку; глибокого абсцесса- перпендикулярно голкою значного діаметра з мандреном в точці максимальної болючості. Досягнувши передбачуваної глибини залягання гнійника, мандрен витягають, приєднують шприц і відтягують поршень. Якщо гній НЕ Насмоктувати, знову вводять мандрен в голку і рівномірно просувають її вглиб. При проколі стінки гострого абсцесу відчувається провал голки, а при проколі інкапсульованого абсцесу відзначається дедалі сильніший опір, іноді з хрускотом, і потім провал голки. Густий гній хронічних абсцесів попередньо розріджують фурациліном або хлораміном. Після аспірації гною і ретельного промивання абсцес розкривають.
Необхідно враховувати, що абсцес формується за кілька днів, а гематома утворюється після травми протягом декількох хвилин або годин, прокол її супроводжується виділенням крові з голки. При пульсуючих гематомах визначається пульсація, а при аускультації - шуми. Аневризма розташовується по ходу магістрального кровоносної судини, припухлість витягнуто-овальна, при натисканні зменшується і добре пульсує, прослуховуються шуми, пов'язані з пульсової хвилею, пункція дає свіжу кров. Грижа від абсцесу відрізняється насамперед тим, що вміст грижового мішка зазвичай вдається вправити в порожнину і внаслідок цього полусферическая припухлість зникає, але може виникати вдруге; при аускультації грижової припухлості прослуховуються перистальтичні шуми. Новоутворення відрізняються від абсцесу повільним збільшенням припухлості, відсутністю запальних явищ і флуктуації.
Лікування повинно відповідати стадії розвитку абсцесу.
Дозрілий абсцес необхідно можливо раніше звільнити від гною аспірацією з подальшим промиванням гнійної порожнини. Для аспірації гною використовують голку великого діаметру або пробний троакар. До них приєднують шприц і за допомогою його спорожнюють, потім промивають гнійну порожнину розчином хлораміну або фурациліну до появи чистого розчину. Потім промивну рідину відсмоктують і ін'єктують в гнійну порожнину новокаінантібіотіковий розчин або лінімент синтоміцину. Так надходять при глибоких і метастатичних абсцесах.
Кращі результати отримують від розтину абсцесів під місцевим знеболенням. Перед розкриттям великого поверхневого абсцесу з сильною напругою стінки його проколюють троакаром з приєднаною гумовою трубкою і видаляють частину гною в посудину з антисептичним розчином, потім втикають гострий скальпель в саму опуклу частину абсцесу і розсікають його донизу, до грануляционного вала. Порожнина розкритого доброякісного абсцесу зрошують тими ж розчинами або перекисом водню, осушують стерильними серветками і пухко заповнюють дренажем з лініментом А. В. Вишневського або синтоміцину. Подальше лікування таке ж, як і гранулирующей рани. Глибокий абсцес розкривають, орієнтуючись по голці, введеної в його порожнину для попереднього промивання.
Лікування розкритого злоякісного абсцесу має включати: часткове висічення мертвих тканин і некротизованих грануляцій, зупинку кровотечі; тривале зрошення розкритого абсцесу теплим розчином хлораміну, перекису водню або калію перманганату; рясне припудривание тріцілліном і іншими складними порошками; пухке дренування з гіпертонічними розчинами або протеолітичними ферментами (див. лікування флегмон).