Затяжний септичний ендокардит - це захворювання ендокарда, що супроводжується виразкою клапанів серця, найбільш часто ортальних і мітральних, іноді обох клапанів. Повільне початок і протягом, відсутність первинного гнійно-септичного вогнища, наявність латентних осередків інфекції, що передують поразки на ревматичний процесом клапанного апарату серця, відрізняє затяжний септичний ендокардит від гострого септичного ендокардиту.
Етіологія і патогенез
Найбільш часто з крові висівається зеленящий стрептокок, рідше білий і золотистий стафілокок і ентерококи. Для розвитку затяжного септичного ендокардиту необхідна наявність септикопиемии, сенсибілізації організму до патогенних бактерій і порушення структурної цілісності ендокарда.
Патологічна анатомія
Характерно наявність виразкового ураження ендокарда з тромботическими накладеннями, головним чином на клапанах, які мають поліпозний вигляд.
клінічна картина
Початок хвороби мало помітно. Стан хворого погіршується поступово, з'являються невелика стомлюваність, слабкість, неприємні відчуття в області серця, невеликі болі в суглобах.
У рідкісних випадках буває гостре розвиток захворювання, що залежить від раптово наступили емболій при латентно протікає ендокардит.
Лихоманка - найбільш частий симптом при затяжному септичному ендокардиті. На тлі субфебрильної температури бувають періоди підвищення температури тіла до 39 ° С, часто відзначається озноб, рідше виражений озноб. Крім того, прогресує гіпохромна анемія.
При огляді шкіра бліда з жовтуватим відтінком, часто пальці мають вигляд барабанних паличок, з'являються ознаки клапанного пороку серця, що передували розвитку септичного ендокардиту.
При аускультації можуть вислуховуватися систолічний та діастолічний шуми, які мають непостійний характер. Найбільш часто вражаються аортальні клапани, тому знаходять ознаки недостатності клапанів аорти. Збільшуються розміри серця. Може розвинутися екстрасистолія, миготлива аритмія, порушення провідності серця. Ознаки серцевої недостатності розвиваються при прогресуванні ураження клапанів і супутнього міокардиту.
Найбільш характерним проявом септичного ендокардиту є емболії в судинах нирок, мозку, селезінки, шкіри, кінцівок і шлунково-кишкового тракту з утворенням інфарктів внутрішніх органів.
Частим проявом захворювання є системне ураження судин.
Діагностичне значення має поява на шкірі вузликів Ослера - це вузлики цианотично-червоного кольору завбільшки з шпилькову головку і більш, які з'являються на пальцях, долонях і підошвах. Через 2-3 дні вузлик розсмоктується.
Після легкої травми шкіри з'являються підшкірні крововиливи. Може розвинутися геморагічний ексудативний плеврит при інфарктної пневмонії.
Часто виявляють збільшену щільну селезінку, а також збільшену печінку, внаслідок розвитку токсичного гепатиту та застою крові. Часто розвивається артеріїт і емболії судин головного мозку.
Майже завжди в сечі виявляється білок і еритроцити.
Разом з розвитком вогнищевого нефриту прогресує ниркова недостатність, знижується відносна щільність сечі, наростає азотемія, нерідко настає уремія, яка веде хворих до смерті. Тривалість хвороби від декількох місяців до 5-8 років. Важливим фактором у діагностиці є виявлення в крові патогенних мікроорганізмів.
лікування
Лікування повинно бути комплексним і включати в себе антибактеріальну, протизапальну, дезінтоксикаційну, антианемічні, метаболічну і кардіотонічну терапію. Застосовують великі дози антибіотиків широкого спектру дії: пеніциліни, тетрациклін, цефалоспорини, аміноглікозиди. При приєднанні до антибіотиків сульфаніламідів тривалої дії відзначається хороший ефект.
З протизапальних препаратів застосовують саліцилати, амідопірин, бутадіон, індометацин, бруфен і, за свідченнями, глюкокортикоїди - преднізолон, дексаметазон. При анемії застосовують лікарські засоби, що містять залізо, вітамін С і вітаміни групи В, а також переливання цільної крові або еритроцитарної маси.