Для лікування забитих місць і мікротравм використовують консервативні методи, що призводять до відновлення структури хряща. Важкі патології: глибокий розрив, відрив частини хряща або його роздроблення служать показанням для хірургічного втручання, в ході якого проводиться повне або часткове видалення меніска.
оперативне лікування
Операція на меніску може бути терміновою, коли пацієнт надходить у відділення відразу ж після травми, і планової, призначеної після обстеження. Практичний досвід показує, що найбільш продуктивними, з точки зору успішного відновлення функцій колінного суглоба, служать операції при свіжих травмах. Метою оперативного лікування виступає збереження меніска в максимально можливому обсязі, щоб відновити функції коліна і запобігти розвитку деформуючого артрозу.
Один з методів видалення меніска - артроскопія
Незгода пацієнта на операцію і тривале консервативне лікування можуть привести до серйозних ускладнень - хондромоляціі. Чи не отримує харчування в пошкодженій ділянці хрящова тканина розм'якшується, аж до розпаду на волокна. Країни, що розвиваються в меніску дегенеративні процеси ускладнюють хід хірургічного втручання і можуть стати причиною повної резекції хряща.
види операцій
Залежно від складності отриманої травми, віку пацієнта і супутніх ускладнень операція на меніск може проводитися такими способами:
- меніскектомія - тотальне або часткове видалення (резекція) хряща
- зшивання хряща
- трансплантація
меніскектомія
Вона являє собою повне або часткове видалення хрящової прокладки. Резекція меніска колінного суглоба виконується в наступних випадках:
- глибокі розриви
- відрив частини хряща
- виражені дегенеративні зміни його структури
Якщо була відірвана частина, її видаляють і проводять високоточну обробку кромки залишився хряща. Глибокі розриви, особливо розташовані в білій зоні, самостійно не заживають, супроводжуються обмеженням обсягу рухів в суглобі і вираженим больовим синдромом. У цих випадках проводиться операція по видаленню меніска колінного суглоба з його повною або частковою резекцією.
Часткове або повне видалення хряща називається меніскектомія
Парциальная (неповна резекція) дозволяє зберегти функції колінного зчленування, уникнути розвитку дистрофічних змін і запобігти розвитку деформуючого артрозу. Тотальна меніскектомія дуже травматична операція, до якої вдаються при крайній необхідності. У 85% випадків після її проведення у пацієнта розвивається виражений артроз.
зшивання меніска
Якщо розрив невеликий, стався в червоній зоні, яка має хороше кровопостачання, його зашивають нерассасивающіміся нитками (капрон, поліпропілен, шовк). Накладення шва виконується переважно при лінійних розривах і свіжих травмах, не старше 1 тижня.
Недотримання цих умов призведе до того, що зшиті тканини не зростуться, і незабаром відбудеться повторний розрив. Даний спосіб використовується для лікування травм меніска у людей не старше 45 років за умови відсутності дегенеративних процесів.
Умови для проведення операції по зшивання меніска:
- невеликий за розміром розрив
- розташування розриву поздовжнє або вертикальне
- травма розташована в червоній зоні
- травма свіжа
- пацієнт не старше 45 років
- в хрящі немає ознак дегенеративних процесів
Також для скріплення розриву широко використовуються розсмоктуються фіксатори (шурупи, стріли, кнопки, дротики). Перед їх застосуванням зрізаються нежиттєздатні фрагменти хряща, ретельно обробляються краю розриву, щоб забезпечити їх точне сполучення.
У деяких випадках меніск можна зшити
У операції по зшивання меніска є ряд особливостей. По-перше, не можна гарантувати успішний результат, оскільки він залежить від багатьох факторів. По-друге, щоб тканини хряща повністю зрослися, щоб уникнути повторного розриву, час використання милиць після операції збільшується до 6-8 тижнів.
трансплантація
При цьому виді операцій проводиться заміна меніска колінного суглоба - пошкоджений хрящ повністю видаляється, і на його місце встановлюється трансплантат.
Використовують донорські свіжозаморожені тканини і штучні хрящі. Донорські або штучні меніски добре приживаються, але після операції буде потрібно тривала реабілітація до 4-6-и місяців.
Показання до трансплантації:
- роздроблення меніска на безліч фрагментів
- відсутність можливості зберегти частину хряща необхідного розміру
- пацієнт не старше 45 років
Трансплантація меніска має на увазі повну заміну хряща
Спосіб хірургічного втручання
Операція при розриві меніска колінного суглоба може проводитися через відкритий доступ або за допомогою артроскопа.
Артроскопічна операція виконується із застосуванням епідуральної анестезії і передбачає мінімальне втручання. Використання артроскопа дозволяє зменшити зону пошкодження тканин і скорочує відновний період. Видалення меніска через відкритий доступ виконують в разі, коли супутні патології колінного зчленування перешкоджають проведенню ендоскопічної операції.
При відкритих втручаннях вище ризик інфекційних ускладнень, довше перебування в стаціонарі, пізніше починається реабілітаційний курс.
післяопераційний період
Відновлювальний етап включає наступні компоненти:
- фізіопроцедури
- масаж
- пасивна розробка прооперованого суглоба
- хондропротектори
- НПЗЗ
- антибіотики і знеболюючі препарати за показаннями
Крім цього, пацієнту слід виконувати індивідуально підібрані вправи, спрямовані на підтримку м'язового тонусу. Реабілітаційний курс, наступний за післяопераційним періодом, включає ЛФК та фізіотерапевтичні процедури, його тривалість залежить від характеру травми. В цілому, обмежувати навантаження на суглоб рекомендується протягом 6-12 місяців.
Фізіотерапевтичні процедури дозволяють поліпшити кровообіг, харчування тканин і тим самим прискорити процеси регенерації. Пацієнтам призначаються магнітотерапія, лазеротерапія та електростимуляція м'язів.
Внутрішньосуглобової набряк є одним із частих ускладнень меніскектоміі. Він обмежує рухливість зчленування і заважає відновленню функцій коліна. Для усунення цього наслідки рекомендований лімфодренажний масаж, виконувати який повинен фахівець. При його проведенні впливу піддаються тільки тканини, масажувати суглоб не можна.
метод артроскопії
Інструменти для артроскопії
У другій через трубку безперервно подається стерильна рідина. Фізіологічний розчин виконує дві функції: забезпечує гарне зображення на моніторі і вимиває частинки пошкоджених тканин з суглобової порожнини. Третій надріз використовується для введення хірургічного інструменту, за допомогою якого виконується резекція меніска.
Після закінчення операції, яка займає близько 2-х годин, техніка витягується, розрізи зашиваються, накладається стерильна пов'язка. Найкращим варіантом служить спінальна анестезія. Для проведення операції коліно фіксується в зігнутому положенні.
Альтернатива загального наркозу
Артроскопія використовується для проведення наступних операцій:
переваги артроскопії
Артроскопія меніска колінного суглоба є малоінвазивної щадить операцією, що дозволяє знизити рівень травмування колінного зчленування, скоротити реабілітаційний період, зменшити наслідки і ризик розвитку ускладнень. Застосування артроскопа забезпечує чудовий візуальний контроль і не залишає післяопераційних шрамів. В іншому техніка проведення артроскопічний і відкритої операцій ідентичні.
- малоінвазивний доступ
- відсутність післяопераційних шрамів
- скорочене перебування в стаціонарі (1-2 дні)
- короткий післяопераційний період
- швидка реабілітація
- поєднання діагностичних і хірургічних маніпуляцій
- мінімальний ризик розвитку ускладнень
Наслідки і післяопераційні ускладнення
Як і будь-яке хірургічне втручання, резекція меніска може мати негативні наслідки, які проявляються після операції:
Коліно після артроскопічний операції
Післяопераційний набряк хоча і відносять до розряду ускладнень, але насправді скоріше є логічною відповіддю тканин на хірургічне втручання. Часто видалення меніска колінного суглоба призводить до пошкодження нервів, яке проявляється в тремтіння або оніміння ноги. Нерідко пацієнти скаржаться на відчуття «мурашок», що бігають по коліну. Це тимчасове ускладнення, яке не потребує лікування і через пару тижнів проходить самостійно.
Єдиним мінусом можна вважати дискомфорт, який заподіює пацієнту пошкодження нервів.
реабілітація
Реабілітація після операції на меніску колінного суглоба є обов'язковою складовою успішного лікування.
Вона спрямована на повне відновлення функцій прооперованого зчленування. Її тривалість залежить від тяжкості травми, характеру хірургічного втручання і встановлюється індивідуально для кожного хворого. Ігнорування реабілітаційного курсу може стати причиною втрати функцій колінного зчленування і причиною розвитку стійкого анкилоза.
Відновлення після операції на меніск може зайняти від одного до декількох місяців. Його тривалість залежить від обсягу і способу втручання, віку пацієнта. Протягом усього відновного періоду пацієнтам наказаний масаж, ЛФК, фізіопроцедури. Іноді призначається прийом лікарських препаратів, що прискорюють процес одужання.
При складанні комплексу лікувальної фізкультури для кожного хворого індивідуально підбираються вправи, покликані максимально швидко відновлювати функції колінного зчленування. На початковому етапі відновлення зміцнюють м'язи стегна, потім поступово вводять вправи для розробки прооперованого суглоба. Спочатку вправи виконують лежачи, потім сидячи. Приступати до виконання ЛФК в положенні стоячи можна тільки з дозволу лікаря. В рамках пізньої реабілітації ефективні плавання, ходьба, силові вправи, їзда на велосипеді.
Відновлення після артроскопії меніска можна починати через 2-7 днів після операції. Якщо застосовувалася відкрита меніскектомія або було проведено зшивання меніска, коліну необхідний спокій і ЛФК відкладається на строк від 3-х до 8-и тижнів в залежності від складності хірургічного втручання і індивідуальних особливостей пацієнта.
Реабілітація після видалення меніска колінного суглоба триватиме не менше 3-х місяців. Після операції близько 4-6 тижнів заборонені навантаження на прооперований суглоб і пацієнт повинен пересуватися за допомогою милиць. Проведені в цей час реабілітаційні заходи спрямовані на нормалізацію кровообігу в суглобі, усунення набряку, профілактику контрактури і запалення.
Розробляти коліно потрібно під наглядом фізіотерапевта. Після відмови від милиць займаються відновленням природної ходи і приступають до силових навантажень. Тотальне видалення меніска не призводить до порушення ходи, якщо пацієнт своєчасно пройде повний реабілітаційний курс.
висновок
Меніскектомія є широко поширеною операцією зі сприятливим прогнозом. Повноцінна реабілітація після резекції меніска дозволяє відновити функції колінного зчленування в повному обсязі.