Головна »Гастроентерологія» Ультразвукове дослідження товстої кишки
Ехографіческое дослідження прямої і сигмовидної кишок здійснюється в три етапи:
- оцінка стану кишки до наповнення її рідиною;
- оцінка стану кишки після її наповнення рідиною;
- оцінка стану кишки після її спорожнення.
Оскільки пряма і сигмовидна кишки зверху прикриті петлями тонкого кишечника, то обов'язковою вимогою для дослідження цих органів є заповнений сечовий міхур, відтісняють кишечник.
Другою необхідною чинником є очищення товстої кишки від вмісту, для чого напередодні і в день дослідження проводяться очисні клізми, краще з 1% -ним розчином хлориду натрію при температурі розчину 37-38 ° С в кількості 200-400 мл. Для видалення надлишку газу з просвіту кишки бажано призначення 2-3 таблеток активованого вугілля протягом 2 днів до обстеження. У деяких хворих, незважаючи на ретельну підготовку, в прямій кишці може залишатися досить значна кількість газу, повністю перекриває доступ до задньої стінки кишки. У цьому випадку на другому етапі дослідження під час введення в кишку рідини газ може бути відсмоктати шприцом.
І нарешті, ще однією важливою умовою адекватного проведення дослідження є правильна психологічна підготовка хворого.
Показання до ехографіческое дослідженню дистальнихвідділів товстого кишечника:
- хронічні запори;
- пороки розвитку дистального відділу товстого кишечника;
- нетримання калу.
Нормальна пряма кишка на ехограмі в поперечному зрізі представляється округлим або кілька витягнутим донизу утворенням, що складається з тонкого гіпоехогенних обідка, що походить від м'язового шару, навколишнього ехогенних і кілька різнорідну структуру - слизову кишки. У поздовжньому зрізі кишка являє собою витягнуте утворення, обмежене стінками, що мають ті ж ехографіческіе характеристики.
Сигмовиднакишка без її заповнення може бути відмінна від прямої тільки більш вузьким діаметром і меншою товщиною м'язового шару. Решта відділи товстого кишечника на ехограма чітко не візуалізується.
Візуалізація сечового міхура і прямої кишки дозволяє виділити ректовезикальний і дугласового простір (у жінок).
Після заповнення пряма кишка представляється на ехограма як округле або овальне (поперечний зріз) освіту, обмежене подвійним контуром. Зовнішній гіпоехогенний шар являє собою м'язову освіту; внутрішній (середньої ехогенності) з нерівною внутрішньою поверхнею - слизова. Вони оточують просвіт кишки, заповнений рідиною з множинними плаваючими в ній дрібними елементами - продуктом змішування води з вмістом кишки. При поздовжньому скануванні визначається кишка, обмежена описаними вище стінками. Зовнішній контур кишки хвилястий, внутрішній повторює його малюнок. Але в місцях наявних сфінктерів, видимих як ехогенності вертикальна перегородка, м'язовий шар і слизова в верхніх і нижніх кінцях переходять на них.
Сигмовиднакишка візуалізується як більш тонка структура. У просвіті кишки визначається гіперехогенна вертикальна перегородка (при поздовжньому скануванні), періодично зникає з поля зору, - ректосігмовідном сфінктер, який бере участь у функції утримання і пропускання кишкового вмісту. Динамічне спостереження за кишковим вмістом дозволяє визначити характер і напрям перистальтичні хвилі і роботу зазначеного сфінктера. При закритому сфінктера ехосигнали від вмісту кишки здійснюють круговий рух по обидва боки від нього, в фазу відкриття вони пересуваються в ту або іншу сторону. Структура стінок інших відділів товстого кишечника практично не відрізняється від такої у сигмовидної кишки, але є чітка їх хвилястість за рахунок гаустраціі. Після спорожнення кишка набуває свій первісний вигляд.