Отруйні змії континентальної частини США діляться на дві основні групи: ямкоголовие (гримучі змії і щитомордники) і аспидовие (з останніх в США зустрічаються лише коралові аспвди).
Визначення виду змії
У США зустрічаються три роду ямкоголових змій: Agkistrodon (щітоморд-ники), Crotalus і Sistrurus (до останніх двох відносяться гримучі змії). У ямкоголових змій широка трикутна голова. порівняно товсте тіло. овальні зіниці і термочутливих ямки з боків голови. У всіх гримучих змій, за винятком одного виду, є брязкальце на хвості, що дозволяє відрізнити їх від щитомордников. Крім ямкоголо-вих змій клінічну значимість на континентальній частині США представляють лише коралові аспіди. У США зустрічаються два їх види: Micrurus fulvius fulvius (Арлекиновий аспид) і Micrurus fulvius tenere (ті-хасскій аспид). Це яскраво забарвлені змії з червоними, жовтими, білими і чорними поперечними кільцями. Вони порівняно невеликі, мають маленьку, витягнуту голову без ямок. Передня частина голови пофарбована в чорний колір. Характерна забарвлення-червоні кільця поруч з жовтими - дозволяє відрізнити їх від інших яскраво забарвлених, але нея-довітих змій ( «червоне з жовтим вбиває, червоне з чорним лише пуга-ет»). Коралові аспіди належать до сімейства Elapidae (аспидовие), куди входять також кобри, Крайт, мамби і отруйні змії Австралії.
Укуси ямкоголових змій
Визначення тяжкості інтоксикації
Якщо відмітин від зубів немає, отрута в організм не потрапив. Навіть при їх нали-ності приблизно в 20-25% випадків інтоксикація не розвивається. Ще у 50% постраждалих вона буває легкої або середньою і не загрожує ні летальним результатом, ні втратою функції кінцівки. Укуси щіто-мордніков зазвичай менш небезпечні, ніж укуси гримучих змій, і рідко вимагають застосування полівалентної сироватки проти отрути змій се-мейства ямкоголових або хірургічного втручання. При укусах гримучих змій зазвичай легко визначити, чи потрапив отрута в організм. При інтоксикації спостерігаються сильний біль, набряк, часто з'являються ек-Химоза і бульбашки з геморагічним вмістом. Всі симптоми раз-Віва швидко, і якщо до моменту звернення за медичною по-міццю набряку і болю немає, то або отрута не потрапила в організм, або постражда-дав вкусив щитомордник.
Перша медична допомога
Широко поширені методи першої допомоги-розсічення міс-та укусу і відсмоктування отрути, електрокоагуляція. накладення джгута і про-кладиваніе кінцівки льодом - можуть лише зашкодити хворому. Вме-сто цього слід накласти на місце укусу давить, Іммобіл-лізованних уражену кінцівку в нейтральному положенні і якомога швидше доставити хворого в стаціонар.
Спеціалізована медична допомога
Як і раніше існують розбіжності з найважливіших питань, каса-ющимся спеціалізованої медичної допомоги при укусах ямко-гольових змій. До сих пір немає чітких рекомендацій про те, коли потрібно вводити поливалентную сироватку проти отрути змій сімейства ямкого-лових і які показання до иссечению уражених тканин і фасції-томии. Останнім часом з'явився ще одне питання: коли можна ог-ранічіться наглядом і симптоматичним лікуванням хворого. Полівалентної сироватку проти отрути змій сімейства ямкоголових зазвичай вводять тільки при тяжких формах захворювань. У цьому ж випадку проводять активну симптоматичне лікування. Фасціотомію прово-дять лише при наявності тунельного синдрому. При легкої і навіть середовищ-нетяжелой інтоксикації вводити сироватку не рекомендують, по-кільки лікування майже напевно настане самостійно.
Застосування полівалентної сироватки проти отрути змій сімейства ямкоголових
Продукція, що випускається полівалентна сироватка проти отрути змій сімейства ям-коголових є кінську сироватку. Коням вво-дять отрути змій цього сімейства, а потім виділяють з їх сироватки имму-ноглобуліновую фракцію, що містить антитіла. Сироватка ефек-тивна в перші 4 години після укусу. Дані, що підтверджують її ефекти-вність при більш пізньому введенні, нечисленні. Незважаючи на це, при загрожує життю інтоксикації її рекомендують примі-няти протягом доби після укусу. У лікарняних аптеках і центрах отруєнь скоро з'явиться новий полівалентний протівоядних препа-рат, одержуваний від овець, - антікроталін, що складається з Fab-фрагментів антитіл.
Полівалентна сироватка проти отрути змій сімейства ямкоголових є чужорідний, погано очищений білок і може ви-викликають важкі, іноді навіть загрожують життю анафілактичні реакції. Точна їх частота не відома і коливається від 1 до 30%. Кро-ме того, препарат може викликати сироваткову хворобу. яка не так небезпечна, як анафілактичні реакції, але при введенні сиворот-ки в високих дозах, ймовірно, зустрічається частіше і протікає важче.
Крім того що сироватку слід вводити якомога раніше і в достатніх дозах, її не слід застосовувати тоді, коли немає можливо-сти лікувати анафілактичний шок. т. е. в польових умовах. Перед вве-ням обов'язково проводять шкірну пробу. Перші 5-10 мл препа-рату вводять дуже повільно, при ознаках анафілактичної реак-ції введення припиняють. Дозу підбирають емпірично виходячи з кількості отрути, яка потрапила в організм, на думку лікаря. Дітям вводять ту ж дозу, як і дорослим, знову ж таки виходячи з кількості отрути, яке слід нейтралізувати, а не з ваги тіла. У багатьох центрах отруєний-ний в важких випадках починають з введення 5-10 флаконів препарату. При необхідності дозу збільшують.
У ряді клінічних досліджень, в яких застосовували фасціото-мию, отримані хороші результати. На жаль, контрольованих досліджень ефективності цього методу лікування немає. Крім того, є великі дослідження, в яких настільки ж успішні результати досягнуті без хірургічного втручання. Зараз фасціотомію рекомендують проводити лише при наявності стандартних показань для неї - при тунельний синдром.
Проводять спостереження, інфузійну терапію, профілактику столбня-ка та інших бактеріальних інфекцій, при необхідності лікують коагу-лопату. Вивчено нормальна мікрофлора пасти гримучих змій. Серед найбільш поширених мікроорганізмів - Pseudomonas spp. ен-теробактеріі, Staphylococcus spp. і Clostridium spp. Зазвичай призначають тикарциллин / клавуланат. Найчастішим ускладненням інтоксикації являє-ся коагулопатия, обумовлена фибринолизом. Для її усунення пе-релівают свіжозамороженої плазми і кріопреципітат.
Укуси коралових зміїна
Яд коралових зміїна володіє переважно системним дію-Вієм: він викликає пригнічення дихання і порушення діяльності ЦНС. Проводять симптоматичне лікування. Продукція, що випускається сироватка проти отрути арлекинового гаспида активна проти отрути підвидів Micrurus fulvius - арлекинового і техаського зміїна. Проти отрути Micrurus eury-xanthus (Арізони гаспида) ця сироватка неефективна. Постражда-дали зі слідами укусів або з подряпинами від зміїних зубів госшгга-лизируют для спостереження. При розвитку клінічних проявів інтоксикації вводять 3-5 флаконів сироватки. При пригніченні нку-ня проводять інтубацію трахеї і ШВЛ.