УКУСИ ОТРУЙНИХ ЗМЕЙ
Етіологія - укуси морських змій, зміїна (середньоазіатська кобра), ямкоголових змій (азіатський, східний і скелястий щитомордники), гадюк (гюрза, піщана ефа, гадюка звичайна, степова гадюка, гадюка Радде, кавказька гадюка, носата гадюка).
клінічна картина
укус кобри
У перші хвилини після укусу - оніміння та біль у зоні укусу, швидко поширюються на всю уражену кінцівку, а потім і тулуб В перші 15-20 хв - колапс, потім через 2-3 ч АТ нормалізується, але пізніше, при ослабленні діяльності серця, можливі розвиток шоку і набряк легенів Рухові розлади - хитка хода, висхідний параліч рухової мускулатури, порушення функцій мови, мускулатури глотки, окорухових м'язів (Афоня, дисфагія, диплопія і т.д.) Пригнічення дихання може стати причиною смерті потерпілого Аритмія, сни ення систолічного і хвилинного обсягів Можливе підвищення температури тіла до 38-39 ° С Найбільш важкий і небезпечний період - перші 12-18 год інтоксикації.
Укуси гадюк і щитомордников
Петехіальні і плямисті крововиливи в зоні укусу Швидко прогресуючий геморагічний набряк м'яких тканин ураженої кінцівки У перші 20-40 хв - шок: блідість шкірних покривів, запаморочення, нудота, блювота, слабкий і частий пульс, зниження артеріального тиску, втрата свідомості У важких випадках - ознаки гострої недостатності паренхіматозних органів У ураженої частини тіла на тлі ціанозу, геморагії можуть виникати геморагічні пухирі, некроз тканин, гангрена Найбільшою вираженості симптоми досягають до кінця першої доби інтоксикації.
ЛІКУВАННЯ
Перша допомога Повний спокій в горизонтальному положенні Рясне пиття Розкриття ранок натисненням і енергійне відсмоктування вмісту ранок ротом протягом 15 хв (не є небезпечним для особи, яка надає першу допомогу), після чого рану дезінфікують і накладають на неї стерильну пов'язку, яку в міру розвитку набряку послаблюють іммобілізації ураженої частини тіла шинами Протипоказання Розрізи Припікання Накладення джгутів Введення в область укусу окислювачів Прийом алкоголю.
Після надання першої допомоги потерпілого необхідно якомога швидше доставити на носилках у найближчу лікувальну установу.
Специфічна терапія: моно- і полівалентні протівоядних сироватки - антигюрза, антіефа, антикобра, антикобра + антигюрза. Сироватки вводять по Безредке, а потім дрібно або в / в крапельно по 40-80 мл (сумарна доза - 1 000-3 000 АЕ). При отруєннях середнього ступеня тяжкості сироватку вводять в / м або п / к. При легкому ступені інтоксикації і укусах малонебезпечних змій (гадюка звичайна і степова, щитомордники вітчизняної фауни) в специфічної терапії немає необхідності.
Протишокові заходи: в / в розчини альбуміну (5-10%), реополіглюкіну, нативной або свіжозамороженої плазми (до 1 000-2 000 мл), трансфузии еритроцитарної маси, відмитих еритроцитів, свіжої цитратной крові.
При укусах зміїна 300 мл і більше сироватки антикобра в / в в поєднанні з прозерином по 0,5 мг через кожні 30 хв в / в і атропіном (по 0,5 мл 0,1% розчину) п / к.
При необхідності - ШВЛ, антибіотики і протиправцева сироватка.
Прогноз сприятливий. Летальні результати частіше спостерігають при неправильному і несвоєчасному наданні першої допомоги. Профілактика. У місцях, де водиться багато змій, не слід розміщувати дитячі установи, розташовуватися на нічліг. Надійний захист від укусів - чоботи, одяг з щільної тканини. Змії неагресивні і наносять укуси тільки в порядку самозахисту, тому не слід їх ловити, грати з ними, містити в живих куточках шкіл.
МКБ Т63.0 Токсичний ефект зміїної отрути