Сучасна гінекологія виділяє міому матки як одне з найпоширеніших захворювань у жінок. Патологія знаходиться на другому місці в структурі гінекологічних захворювань, поступаючись лише запальним процесам.
Міома матки є моноклональних проліферати гормоночутливості характеру, який складається з змінених клітин гладких м'язів міометрія.
Професор А.Л. Тихомиров говорить про те, що міому матки не зовсім коректно називати пухлиною. Пов'язано це з тим, що захворювання іноді регресує з плином часу. У той час як регрес для істинної пухлини не характерний.
Олександр Леонідович Тихомиров є професором в області акушерства та гінекології, а також доктором медичних наук. В даний час він керує Клінікою Міоми Матки.
Професор А.Л. Тихомиров вважає, що міома матки відповідає ліпомі, бляшці атеросклеротичного характеру, фіброми, келоїдних рубців. Як і міома, ці хвороби є доброякісними новоутвореннями.
Різновиди міоми матки
Всі види освіти розвиваються з гладких м'язів м'язового шару, який називається міометрієм. Міома матки може бути представлена двома формами.
- Вузловий. Для такого різновиду характерна поява і розвиток вузлів.
- Дифузійної. При такій міомі потовщується вся стінка органу, що ускладнює лікування хвороби.
Вузли міоми матки можуть бути:
- одиничними і множинними;
- великого, малого, середнього і гігантського розмірів;
- на ніжці і на широкій основі;
- простого і пролиферирующего складу.
Проліферуючий склад властивий міомі з великою кількістю клітин, що пояснює її швидке зростання.
Міома матки може виникнути:
- в тілі матки;
- в шийці матки;
- в області перешийка.
У гінекологічній практиці шеечная локалізація вважається найбільш неблагополучною. Пов'язано це з тим, що така міома дає виражену симптоматику і часто є перешкодою до настання вагітності.
Міома матки може розташовуватися.
- У товщі міометрія. Така міома називається інтрамуральної або інтерстиціальної. Деякі лікарі визначають цю поширену різновид як міжм'язову міому матки.
- Під ендометрієм або слизовою оболонкою. Це утворення називається субмукозного або підслизовим.
- Під серозною оболонкою. Підочеревинна або так звана субсерозна міома може бути як на ніжці, так і на широкій основі.
- За очеревиною. Заочеревинний вузол росте з шєєчной частини або нижніх відділів маточного тіла.
- Між листками зв'язки матки. Така міома називається межсвязочно, а також интралигаментарной.
Існують думка, що деякі різновиди міоми схильні до переродження в рак. Професор А.Л. Тихомиров вважає, що онкологічна настороженість з приводу міоми матки не відповідає дійсності. Відповідно до досвіду професора, ризик розвитку онкології утворення такої ж, як і у здорової тканини.
Саркома, яка може розвиватися внаслідок міоми, має сприятливий перебіг. У той час як та ж форма раку здорового міометрія нерідко супроводжується метастазами.
Причини виникнення та прогресування міоми матки
Причини появи освіти точно не встановлені. Вчені розглядають в якості головних чинників зростання вузлів генетичну схильність і гормональний дисбаланс.
Серед причин формування міоми матки можна виділити:
- гормональні, ендокринні, імунні порушення;
- спадковий фактор і обтяжений сімейний анамнез;
- ожиріння в поєднанні з гіподинамією;
- гіпертонія і цукровий діабет;
- несприятлива екологічна обстановка;
- вплив факторів зовнішнього середовища, урбанізація;
- неповноцінне харчування;
- супутній ендометріоз і гіперплазія ендометрію.
Професор А.Л. Тихомиров виділяє роль статевих гормонів у розвитку патології. зокрема, естрогену і прогестерону. Науково доведено, що естроген сприяє формуванню освіти, а прогестерон безпосередньо впливає на його зростання.
Симптоматика при міомі матки
Професор Тихомиров зазначає, що міома матки вважається досить поширеним захворюванням, яке вражає більше 70% жінок в репродуктивному віці.
У міру прогресування захворювання приєднуються певні симптоми.
Професор Тихомиров виділяє наступні прояви захворювання:
- рясні виділення при місячних;
- міжменструальнікровотечі;
- інтенсивні болі;
- здавлювання органів малого таза і порушення їх функцій;
- розлади дефекації і сечовипускання;
- безпліддя;
- зростання обсягу живота.
Одним із серйозних симптомів міоми матки професор Тихомиров називає анемію. Цей стан нерідко виникає через хронічну втрати крові і проявляється запамороченнями, блідістю шкірних покривів, ламкістю волосся, а також нігтів. Анемія викликає почуття загальної слабкості і суттєво погіршує якість життя жінки.
Методи лікування при міомі матки
Олександр Леонідович Тихомиров вважає, що для того, щоб ефективно вилікувати захворювання, необхідна його своєчасна діагностика і подальше лікування. Професор говорить про важливість своєчасної терапії, так як міома, яка має малі розміри, повністю виліковна.
У сучасній гінекології прийнятий підхід, при якому захворювання незначного обсягу тільки спостерігають. При досягненні розміру 12 тижнів лікар приймає рішення щодо лікувальної тактики. Професор вважає, що такий підхід є помилковим.
Розмір здорової матки відповідає обсягу курячого яйця, в той час як матка розміром 12 тижнів виглядає як два кулаки.
Міома матки лікується:
В рамках терапевтичної тактики жінці необхідно приймати ліки. Медикаментозна або консервативна терапія здатна зменшити освіти, призупинити їх зростання і усунути симптоми захворювання.
Хірургічні методи є найбільш ефективними, так як завдяки сучасним способам видалення вузлів можна домогтися стійкої ремісії. Професор Тихомиров зазначає, що хірургічне лікування міоми є так званим "золотим стандартом" в лікуванні міоми матки.
Консервативне лікування при міомі матки
Таке захворювання, як міома матки, згідно з думкою професора Тихомирова, слід обов'язково лікувати, так як при вичікувальну тактику вона може швидко прогресувати і досягти великих розмірів. При незначному обсязі утворень у молодих пацієнток або перед виконанням операцій призначається медикаментозна терапія.
Сучасне консервативне лікування спрямоване на:
- зменшення або усунення проявів, наприклад, кровотеч;
- скорочення обсягу вузлів.
В рамках терапевтичного лікування застосовуються препарати.
- Антагоністи гонадотропних релизинг гормонів або аГнРГ. Серед препаратів цієї групи можна відзначити бусерелін, який здатний скоротити розміри маточного тіла і утворень, а також зменшити обсяг менструальних виділень. При лікуванні також знижується внутрішньочеревний тиск, кількість сечовипускань. Однак лікарські препарати можуть викликати небажані побічні ефекти, такі як припливи, депресію, остеопороз. Тому бусерелін зазвичай приймається в комплексі з Фемостон або феміналом.
- Антігестагени. Як варіант лікування можна виділити мифепристон і есмію, які впливають на патогенез захворювання шляхом блокування рецепторів прогестерону.
Есмія сприяє пригніченню проліферації клітин міоматозних вузлів, що викликає їх зменшення. Крім того, препарат скорочує болі, концентрацію гормонів ФСГ і ЛГ, обсяг кровотеч, а також перешкоджає виникненню овуляції і позитивно впливає на стан ендометрію. Есмія може бути рекомендована в якості передопераційної терапії та при різних симптомах захворювання. Засіб слід приймати три місяці.
Професор Тихомиров зазначає, що консервативна терапія не завжди ефективна при міомі матки. У більшості випадків виникає необхідність хірургічного лікування захворювання.
Методи хірургічного лікування при міомі матки
Олександр Леонідович Тихомиров, як і багато інших фахівців, відносить міому матки до числа хірургічних захворювань, які потрібно лікувати відповідно. Не дивлячись на велику кількість сучасних ендоскопічних технік, на думку професора, вони поступаються порожнинної операції.
Серед недоліків ендоскопічних методів Тихомиров виділяє:
- неповне видалення вузлів;
- розвиток передаються статевим шляхом;
- ризик утворення перфорації матки;
- труднощі в накладенні швів;
- можливість переходу до порожнинної операції.
- ризик розриву м'язового органу при наступній вагітності.
Лапароскопія не проводиться в наступних випадках:
- освіту субсерозного типу першої і другої різновиди;
- матка об'ємом понад 12 тижнів;
- множинні новоутворення інтерстиціального типу;
- розташування в шийці або перешийку матки.
На думку професора Тихомирова, міомектомія методом порожнинної операції є кращою в більшості випадків. Для того щоб уникнути анемії і кровотечі, пацієнтці рекомендують гормональні препарати аГнРГ або Есмія.
Після операції жінці призначаються ліки гормонального характеру з метою профілактики рецидивів захворювання, а також препарати, що стимулюють роботу імунної системи.
Професор Тихомиров підкреслює, що міомектомія застосовується в основному у жінок репродуктивного віку, які планують вагітність. Органозберігаючі операції мають високий відсоток рецидивів через кілька років, навіть при повному видаленні всіх утворень.
Ще недавно єдиним ефективним методом хірургічного лікування міоми було видалення матки або гістеректомія. Більшість прооперованих пацієнток було саме репродуктивного віку.
На думку Тихомирова, після проведення гістеректомії виникають численні ускладнення:
- дефіцит естрогену;
- порушення сексуального характеру;
- почуття неповноцінності;
- передчасне виникнення менопаузи;
- остеопороз.
Після виконання радикальної операції пацієнтці рекомендується обов'язкова гормонозаместительная терапія.
Емболізація маткових артерій при міомі матки
ЕМА є сучасним методом лікування захворювання, який має досить високу ефективність. По-іншому ця процедура називається емболізація міоми матки або ЕММ.
Під час ЕММ відбувається знекровлення міоматозних вузлів, а не маточного тіла. Для цієї мети проводиться закупорка артерій, що живлять самі освіти.
- малоінвазивні втручання;
- відсутність наркозу і штучної вентиляції легенів;
- перебування в умовах стаціонару менше доби;
- безрецидивної;
- збереження дітородної функції;
- безадьювантность;
- простота виконання процедури за короткий проміжок часу.
Після виконання процедури відбувається зменшення утворень і скорочення виділень під час критичних днів. ЕММ впливає тільки на патологічно змінені ділянки з повним збереженням здорових тканин.
А.Л. Тихомиров є засновником методу ЕММ на всій території СНД, а також почесним членом ради, пов'язаного з лікуванням цієї патології.
Професор переконаний, що головне в терапії захворювання - своєчасне лікування, спрямоване на стабілізацію стану та зменшення утворень. Для цього жінці необхідно приймати гормональні препарати, проходити своєчасне обстеження і проводити адекватну терапію.