Терморегуляції розлади - порушення температурного гомеостазу, що проявляється гіпертермією, гіпотермією, ознобоподобное гіперкінезом, синдромом ознобления. Температурний гомеостаз є результатом інтегративної діяльності лимбико-гіпоталамо-ретикулярної системи і забезпечується врівноваженістю процесів теплопродукції і тепловіддачі. Теплопродукція пов'язана в першу чергу з метаболічними реакціями (основний обмін, м'язова діяльність). Тепловіддача опосередковується фізичними факторами - випромінювання і конвекція пов'язані зі станом і кровонаповненням шкірних покривів, а випаровування з активністю потовиділення, дихання і в меншій мірі з інтенсивністю обміну речовин.
Активація задніх, ерготропних ядер гіпоталамуса (термогенетіческій центр) призводить до посилення катаболічних процесів, викиду адреналіну і тироксину і в результаті до вивільнення енергії. Медиально-преоптіческой, трофотропное ядра гіпоталамуса (термолітіческій центр) стимулюють синтетичні процеси, потовиділення, збільшують кровонаповнення шкіри, що призводить до посилення тепловіддачі і деякого зниження теплопродукції.
Реалізуються центральні регуляторні впливу через сегментарні (спинальні і периферичні) вегетативні освіти і гуморальним шляхом. М'язова теплопродукція активізується через гіпоталамо-рубро-спинальні шляху. Інформація до лімбіко- гіпоталамо-ретикулярної системі надходить від периферичних терморецептори і термочутливих нейронів гіпоталамуса, мезенцефалона, гіпокампу, амігдали і кори головного мозку.
Центральні порушення терморегуляції частіше зустрічається у хворих з вродженою чи набутою гипоталамической дисфункцією і пов'язані як з органічним ураженням центральної нервової системи (об'ємні процеси і порушення кровообігу в діенцефальних області, енцефаліти, ЧМТ, фебрильна шизофренія, нейрохірургічні втручання, інтоксикації, тривалий прийом антибіотиків, гіпотензивних засобів, дифеніну , нейролептиків), так і з її функціональними розладами (синдром вегетативної дистонії, депресивно-іпохондричні стану).
Гіпертермія (неинфекционная) може носити перманентний і пароксизмальної характер.
При перманентної гіпертермії дво- тритижневі періоди субфебрилітету чергуються з періодами нормальної температури протягом декількох років. Провокувати субфебрилітет можуть психічні та фізичні навантаження, особливо у дітей, перегрівання. У таких хворих в анамнезі часто відзначаються висока лихоманка при інфекціях і температурні "хвости" після них.
Пароксизмальні гіпертермії - це кризовий підйом температури вище 39 ° С, що супроводжується ознобоподобное гіперкінезом, головним болем, гіперемією особи, і іншими вегетативними симптомами. Через кілька годин температура політично падає, астенічний стан тримається кілька годин. Гіпертермічні кризи виникають як на тлі перманентного субфебрилитета, так і при нормальній температурі тіла. У цих хворих частіше відзначаються алергічні реакції в анамнезі та ознаки дісморфогенеза. Гіпертермія у хворих з високими ушкодженнями спинного мозку (тетраплегія) розвивається через порушення центрального контролю, здійснюваного симпатичними нервовими шляхами, тримається до 30 днів, а в подальшому температура тіла слід за температурою навколишнього середовища.
Гіпотермія (зниження температури нижче 35 ° С) найчастіше є симптомом вегетативно-судинної дисфункції (ВСД) з парасимпатикотонії, рідше зустрічається при гипоталамической патології, гіпопітуїтаризмі, гіпотиреозі, аліментарної дистрофії, алкогольної інтоксикації, передозуванні транквілізаторів, нейролептиків, барбітуратів.
Ознобоподобное гиперкинез зазвичай розвивається на тлі стресових впливів у хворих з тривожним, тривожно-депресивних складом особистості і переважанням симпатичного тонусу. У його генезі основну роль грає посилення еферентної імпульсації від задніх ядер гіпоталамуса до червоного ядра і, далі, до периферичних мотонейронів, а також підвищена секреція адреналіну і тироксину. Озноб супроводжується відчуттям внутрішньої "тремтіння", пілоаррекціей. Температура тіла при цьому зазвичай не підвищується.
Синдром "ознобления" властивий хворим з сенестопатически-іпохондіческімі розладами, фобіями і парасимпатикотонії, часто поєднується з ознаками гипоталамической дисфункції. При цьому легкий монотонний субфебрилітет супроводжується пітливістю, постійним відчуттям холоду, поганою переносимістю холоду і протягів.
На відміну від інфекційної гіпертермії центральна не супроводжується збільшенням частоти пульсу, добре переноситься хворими, добові коливання відсутні або перекручені, згладжується аксілярной-ректальна різниця температур. Однак можливо поєднання центральної і інфекційної гіпертермії (туберкульоз, ЧМТ та ін), тому остаточний генез гіпертермії може бути встановлений тільки після виключення хронічних вогнищ інфекції у хворого.
При лікуванні застосовуються транквілізатори, антидепресанти, психотерапія для нормалізації психічної сфери, вегетотропние препарати (беллатаминал, настоянки пустирника, глоду, елеутеррококка і ін.). При гіпертермії крім того використовують а- і 3-адренолитики (пирроксан, анаприліну), резерпін, і судинорозширювальні препарати (но-шпа, нікотинова кислота) для посилення тепловіддачі.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Терморегуляції розлади" та інші статті з розділу Довідник по неврології