Відразу скажу, що стерилізація є тільки однією (заключній) частиною всієї підготовки хірургічного інструменту. Всього таких частин виділяють три: дезінфекція, миття *, власне стерилізація. Відразу хочу внести ясність. Різниця між дезінфекцією і стерилізацією полягає в тому, що дезінфекція передбачає знищення патогенних мікробів (тих, які викликають хвороби), а стерилізація - знищення всіх. [Дезінфекція - знищення всіх мікроорганізмів. Стерилізація - знищення всіх мікроорганізмів і їх спор]
* - сучасна хірургія об'єднує дезінфекцію і миття в загальне поняття «передстерилізаційне підготовка», але це стосується тільки термінів ... суть від цього не змінюється
Тільки що використаний інструмент забруднений кров'ю, фарбою та іншими біологічними рідинами. Він є інфікованим. Проводити з ним будь-які маніпуляції дуже небезпечно - будь-який випадковий поріз, прокол або просто контакт з пошкодженою шкірою можуть привести до того, що Ви заразитеся якоюсь гидотою. Тому використаний інструмент відразу ж після операції занурюється у ванну з дезинфікуючим засобом. При цьому він повинен бути повністю занурений в розчин. В якості дезінфікуючих засобів використовується 3% розчин хлораміну (експозиція 40-60 хвилин) або 6% розчин перекису водню (експозиція 90 хвилин) *. Після знезараження інструмент промивається проточною водою для видалення дезінфікуючого засобу. Процедура обов'язково повинна проводиться в рукавичках (для захисту себе від зарази).
* - Треба врахувати той факт, що при обробці (замочування) великої кількості інструментів, особливо якщо вони рясно забруднені кров'ю або фарбою, з часом активність дезинфікуючого розчину падає. Але в даному випадку ми розглядаємо одного вижівальщіка, і його добовий оборот інструментів буде незначним в порівнянні з таким у обласного стаціонару.
Тепер наш інструмент не заражений. Але на ньому все ще присутній «бруд» у вигляді залишків від процедури. Тепер цю всю гидоту треба відмити. Інструмент занурюється в спеціальний миючий (лужної) розчин, до складу якого входить миючий засіб (пральний порошок), перекис водню і вода *. Температура розчину 50-60 ° С, експозиція 20 хвилин. Після цього інструменти миють щітками в тому ж розчині, а потім у проточній воді. Ці маніпуляції треба теж проводити в рукавичках для захисту себе від агресивних хімічних речовин.
пропорції:
Вода - 978 мл.
Перекис водню (27,5%) - 17 мл. (. - Саме така велика концентрація, виготовляється шляхом розведення 33% пергідролю.)
Пральний порошок - 5 м
Після миття інструмент необхідно просушити. Висушування може здійснюватися природним шляхом. Останнім часом, особливо при подальшій стерилізації гарячим повітрям, інструменти сушать в сухожарові шафі при 80 ° С протягом 30 хвилин. Після висушування інструменти готові до стерилізації.
Ті дезінфікуючі і миючі засоби, які я описав, використовувалися в медицині до недавнього часу і для нас вони мають одну перевагу - вони більш-менш доступні. Сучасна медицина має багато спеціально розроблених засобів, які поєднують в собі властивості дезінфікуючих і миючих засобів. Таким чином, два окремих етапи злилися в один, коли інструмент спершу занурюється в розчин, кисне дезінфікується там, а потім в ньому ж і відмивається щіткою.
Отже, наш інструмент продезінфікований, чистий і висушений. Тепер він готовий до того, щоб ми проводили його стерилізацію. Методи її проведення бувають різними. Є багато класифікацій, але мені особисто подобається ділити їх на два типи: гарячий і холодний. Вибір типу стерилізації залежить від типу інструменту або матеріалу. Не забувайте, що стерилізації має піддаватися все, що стикається з раною. Гарячий спосіб більш простий в своєму застосуванні, більш надійний, але як Ви уявляєте собі прожарювання делікатній оптики або пластика / гуми?
У зв'язку з цим, все що підлягають стерилізації інструменти умовно поделяться на групи:
1. Металеві:
а) тупі (пінцети, затискачі, голкотримач.);
б) колючо-ріжучі (голки, скальпелі, ножиці.);
2. Містять пластикові / гумові компоненти.
3. Оптика.
Гарячі методи стерилізації:
Випалювання і кип'ятіння
Випалювання в даний час в хірургічній клініці для стерилізації інструментів не використовується. Метод можна застосовувати в домашніх умовах при неможливості використання інших. Випалювання металевих інструментів проводиться відкритим полум'ям. Зазвичай на металевий піднос кладуть інструмент, наливають невелику кількість етилового спирту і підпалюють його. [Метод з підпалом спирту не витримує ніякої критики і не може застосовуватися для стерилізації]
Кип'ятіння довгий час було основним способом стерилізації інструментів, але останнім часом застосовується рідко, так як при цьому методі досягається температура лише в 100 ° С, що недостатньо для знищення спороносних бактерій.
Інструменти кип'ятять в спеціальних електричних стерилізаторах різної ємності. Інструменти в розкритому вигляді (шприци в розібраному вигляді) укладають на сітку і занурюють в дистильовану воду (можливе додавання бікарбонату натрію - до 2% розчину).
Звичайне час стерилізації - 30 хвилин з моменту закипання.
Після закінчення стерилізації сітку з інструментами дістають за допомогою спеціальних стерильних ручок.
Стерилізація парою під тиском (автоклавування)
В автоклаві (апарат для стерилізації парою під тиском) можливо нагрівання води при підвищеному тиску. Це підвищує точку кипіння води і відповідно температуру пара до 132,9 ° С (при тиску 2 атмосфери).
Хірургічні інструменти, перев'язувальний матеріал, білизну та інші матеріали завантажуються в автоклав у спеціальних металевих коробках - біксах Шіммельбуша. Бікси мають бічні отвори, які відкривають перед стерилізацією. Кришку бікс щільно закривають.
Після завантаження бікс автоклав закривають герметичною кришкою і виробляють необхідні маніпуляції для початку його роботи в певному режимі. Робота автоклава контролюється показниками манометра і термометра.
Існує три основні режими стерилізації:
- при тиску 1,1 атмосфери - 1 година,
- при тиску 1,5 атмосфери - 45 хвилин,
- при тиску 2 атмосфери - 30 хвилин.
Після закінчення стерилізації бікси деякий час залишаються в гарячому автоклаві для просушування при злегка прочиненими дверцятах. Під час вилучення бікс з автоклава закривають отвори в стінках бікс і відзначають дату стерилізації (зазвичай на прикріпленому до бікси шматочку клейонки). Закритий бікс зберігає стерильність знаходяться в ньому предметів протягом 72 годин.
Стерилізація гарячим повітрям (сухим жаром)
Чинним агентом при цьому способі стерилізації є нагріте повітря. Стерилізація здійснюється в спеціальних апаратах - сухожарові шафах-стерилізаторах.
Інструменти укладають на полиці шафи-стерилізатора і спочатку висушують протягом 30 хвилин при температурі 80 ° С з відкритими дверцятами. Стерилізація здійснюється при закритих дверцятах протягом 1 години при температурі 180 ° С. Після цього при охолодженні шафи-стерилізатора до 50-70 ° С дверцята відкривають і при остаточному охолодженні розвантажують камеру зі стерильним інструментарієм.
Стерилізація в автоклаві і сухожарові шафі в даний час є головним, найбільш надійним способом стерилізації хірургічних інструментів.
У зв'язку з цим в стаціонарах зазвичай виділяються спеціальні центральні стерилізаційні відділення (ЦСО), де за допомогою двох цих методів здійснюється стерилізація найбільш простих і часто використовуваних інструментів з усіх відділень лікарні (шприци, голки, прості хірургічні набори, зонди, катетери та ін.) .
Холодні методи стерилізації:
Антимікробна обробка може бути здійснена за допомогою іонізуючого випромінювання (гамма-промені), ультрафіолетових променів і ультразвуку. Найбільше застосування в наш час отримала стерилізація гамма-променями.
Використовуються ізотопи С60 і Cs137. Доза проникаючої радіації повинна бути досить значною - до 20-25 мкГр, що вимагає дотримання особливо суворих заходів безпеки. У зв'язку з цим променева стерилізація проводиться в спеціальних приміщеннях і є заводським методом стерилізації (безпосередньо в стаціонарах вона не проводиться).
Стерилізація інструментів і інших матеріалів проводиться в герметичних упаковках і при цілісності останніх зберігається до 5 років. Герметична упаковка робить зручними зберігання і використання інструментів (необхідно просто розкрити упаковку). Метод вигідний для стерилізації нескладних одноразових інструментів (шприци, шовний матеріал, катетери, зонди, системи для переливання крові, рукавички та ін.) І отримує все більш широке поширення. Багато в чому це пояснюється тим, що при променевої стерилізації анітрохи не втрачаються властивості стерилізуємих об'єктів.
Газова стерилізація здійснюється в спеціальних герметичних камерах. Стерилізує агентом зазвичай є: пари формаліну (на дно камери кладуть таблетки формальдегіду [параформа]) або окис етилену. Інструменти, укладені на сітку, вважаються стерильними через 6-48 годин (в залежності від компонентів газової суміші і температури в камері).
Відмінною рисою методу є його мінімальне негативний вплив на якість інструментарію, в зв'язку з чим спосіб використовують насамперед для стерилізації оптичних, особливо точних і дорогих інструментів.
На відміну від променевої стерилізації, метод використовується безпосередньо в стаціонарах.
Стерилізація розчинами антисептиків
Стерилізація розчинами хімічних антисептиків, також як променева і газова стерилізація, відноситься до холодних способів стерилізації і не призводить до затуплення інструментів, в зв'язку з чим застосовується для обробки перш за все ріжучих хірургічних інструментів.
Для стерилізації в основному використовують три розчину: потрійний розчин *, 96 ° етиловий спирт [етиловий спирт должнен бути тільки 70 °, поскільки саме така концентрація найбільш ефективно вбиває мікроорганізми] і 6% перекис водню. Останнім часом для холодної стерилізації оптичних інструментів стали застосовувати спиртовий розчин хлоргексидину, первомур і інші.
Потрійний розчин:
карболова кислота - 3 г,
формалін - 20 г,
сода - 15 г,
вода - 1000 мл.
Для холодної стерилізації інструменти повністю занурюють в розкритому (або розібраному) вигляді в один із зазначених розчинів. При замочуванні в спирті і потрійному розчині інструменти вважаються стерильними через 2-3 години, в перекису водню - через 6 годин.
Вважаю цей метод найоптимальнішим для використання «в поле».
Дякуємо за увагу