Ретиніт (від позднелат. Retina - «сітчаста оболонка») - запальний процес в сітківці ока (частіше двосторонній), обумовлений ендогенними або екзогенними механізмами розвитку. Ретиніт виникає в результаті занесення в судини сітківки гнійної інфекції при сепсисі або гнійному вогнищі в організмі. Як правило поєднується хоріоретінітом - запаленням судинної оболонки ока. Захворювання характеризується появою так званих худобою - вогнищевих випадінь в поле зору, відповідних запального фокусу на дні ока.
Причини ретиніт очі
У більшості випадків розвиток ретиніт обумовлено гематогенним занесенням в сітківку мікроорганізмів і їх токсинів з внеглазного вогнищ інфекції. Ретиніт може виникати на тлі супутнього перебігу пієлонефриту, пневмонії, ендокардиту, пики, туберкульозу, сифілісу, менінгіту, сепсису. Збудниками метастатичного (септичного) ретиніт виступають стафило-, стрепто-, пневмококи, мікобактерії туберкульозу, бліда трепонема і ін. Бактеріальні збудники.
Рідше в офтальмології зустрічаються ретинітом вірусної етіології, що викликаються збудниками простого герпесу, оперізувального герпесу, аденовірусами, вірусом грипу, кору і т. Д. У деяких випадках ретиніт розвивається при токсоплазмозі, тифах, саркоїдозі, актиномикозе, бруцельозі, лепрі. Ендогенні ретинітом можуть виникати на грунті цукрового діабету, аутоімунної патології, лейкемії.
Екзогенні ретинітом можуть бути обумовлені механічними пошкодженнями очей з травмами сітківки, глибокими опіками, проривом виразки рогівки, впливом іонізуючого випромінювання або прямих сонячних променів. Поряд з цим, зустрічаються ретинітом неясної етіології; крім того, не виключається їх спадкова обумовленість.
Класифікація ретиніт очей
За походженням ретинітом диференціюють на екзогенні та ендогенні.
Серед екзогенних (викликаних зовнішніми факторами) ретинітом виділяють:
- сонячні;
- травматичні;
- постопераційні і т.д.
З ендогенних (що з'являються на тлі внутрішнього впливу) відомі:
- інфекційні ретиніт (сифілітичні, туберкульозні, стафілококові, лепрозні, вірусні і т.д.);
- ретиніт, супутні системних захворювань (лейкемічний, діабетичний і ін.);
- ретинітом спадкові (ретинопатії, або процеси дегенерації сітківки ока);
- ретиніт з нез'ясованими причинами (оперізуючий, ексудативний і ін.).
По області поширення патологічного процесу ретиніт може бути дифузним, дисемінований, локально обмеженим (з'являється в середині сітківки або оточує судини).
симптоми ретиніт
Прояви ретиніт залежать від вираженості, тобто обсягом ушкодження, а також від розташування запальних вогнищ на сітківці.
При пошкодженні центральної області сітківки виникає різке зниження зору аж до повної втрати центрального зору, при цьому, в разі збереження периферичних відділів сітківки периферичний зір зберігається.
Якщо пошкодження сітківки захоплює центральну область, то захворювання протікає без зниження зору, то тривалий час воно може бути не помітним і виявитися тільки при спеціальних тестах периферичного зору. У тому випадку, якщо пошкодження на периферії сітківки досить велике, виникає дефект в поле зору, випадання певних ділянок поля зору, а також знижується здатність орієнтуватися в умовах низької освітленості, крім того, може змінюватися сприйняття кольорів.
При вираженому запаленні можуть руйнуватися кровоносні судини з розвитком крововиливів в тканину сітківки або склоподібне тіло, тобто гемофтальм.
З іншого боку при сильному запальному процесі інфекція може поширюватися на інші тканини ока, аж до розвитку запалення всіх оболонок, так званого панофтальмита, і загибелі очі.
діагностика рітіната
В активній фазі ретиніт за допомогою офтальмоскопії на очному дні можна виявити білі або жовтуватого кольору фокуси, з нечіткими межами, пухкі, оточені зоною набряку. При ураженні судинних стінок може визначатися їх звуження або розширення, нерівномірність калібру судин, часткова облітерація просвіту з утворенням муфт і ін. Нерідко виявляються великі крововиливи в сітківці, а також під нею. При локалізації фокусу поруч з диском зорового нерва стає видно офтальмоскопическая картина нейроретініта. Освіта активного запального процесу на очному дні провокує реакцію склоподібного тіла з появою ексудату. Виявлення останнього допомагає диференціювати запальний процес сітківки від дистрофічного. Зі зниженням активності процесу запалення ущільнюється його вогнище, межі якого стають чіткішими. Для застарілих хоріоретинальні фокусів є характерними чіткі межі і білий з сірим наліт відкладень пігменту. При лікуванні ретиніт на сітківці залишаються великі хоріоретинальні рубці.
В діагностиці ретиніт (включаючи диференціальну) важливе значення мають показники Офтальмоскопически дослідження очного дна і флюоресцентної ангіографії.
Етіологію захворювання встановлюють шляхом оцінки стану пацієнта, даних загального обстеження, результатів постановки діагностичних проб.
Лікування рітіната сітківки ока
Лікування ретиніт має бути комплексним. Тобто, призначаються протизапальні засоби, наприклад, кортикостероїди, щоб зняти запалення в сітківці, і антибактеріальна або противірусна терапія, щоб позбутися від причини захворювання.
Можуть призначатися: Антибіотики; Кортикостероїди в краплях і мазях; Противірусні ліки при вірусному ураженні; Медикаменти, спрямовані на усунення конкретного мікроорганізму (туберкульозу, сифілісу, бруцели і т. Д.); Спазмолітичні засоби; Антигістамінні препарати; Судинорозширювальні препарати; Протинабрякові ліки; Також призначають препарати, що покращують метаболізм сітківки - вітаміни А, D, Е і групи В.
Проводиться електрофорез з кальцієм хлориду. До вітректоміі вдаються при гемофтальме. До лазерокоагуляції вдаються при відшаруванні сітківки.
При гемофтальме вдаються до вітректомії; при відшаруванні сітківки проводять процедуру лазеркоагуляции.
При туберкульозної, сифілітичною, токсоплазміческой, лепрозной і іншою специфічною природі ретиніт в терапію включаються специфічні препарати, спрямовані на лікування загального захворювання.
При цукровому діабеті лікують основне захворювання, контролюють артеріальний тиск. Також проводять лазерокоагуляцію сітківки ока. Ця процедура дозволяє сповільнити погіршення стану сітківки.
профілактика ретинітом
Як правило, захворювання приносить погіршення зорової функції тією чи іншою мірою вираженості. Практично ні в одного хворого не спостерігається 100-процентного відновлення зору.
Заходи попередження патології полягають в запобіганні ускладнень основної хвороби і її своєчасному лікуванні або коригування.
В профілактичні заходи входить і зниження ймовірності травмування очей, а також зменшення шкідливого впливу сонячних променів за допомогою носіння окулярів з УФ-фільтрами.