Парафімозу. paraphimosis (народ, назви «зашморг» -по механізму походження і «іспанська комір» за зовнішнім виглядом), обмеження голівки статевого члена загорнутим за неї препуціального мішком (рис. 1). f. Необхідною умовою \ гз = а Д ля освіти П. яв- \ \
УЩШ ляется наявність край-jMP r = LjH ній плоті (захворювання J | ' "? Ш неможливо у осіб про-ip Ь» ч »; ЗДй різаних). Нормально' (^ шщЛ препуціального складка \? ^ [, 1 ^ | У досить еластична і Y <"JF широка, чтобы даже в \ш/ эрегированном состоя-нии члена могла свобод-' ** но оттягиваться за го- ловку и открывать ее вполне. Но при некоторых условиях, как напр. при короткой и мало эластичной уздечке, головка члена при оттягивании крайней плоти (praeputii) отклоняется книзу, бороздка за верхней окружностью головки (sulcus retroglandularis) становится глубже, препуций собирается в натянутую складку, и обратное вправление его затрудняется. В нек-рых случаях отверстие препуциального мешка от рождения узко и потому открывание головки невозможно (см. Фимоз). При умеренной степени сужения отверстия препуция обнажение г.оловки происходит с трудом и заведенная за головку члена суженная часть не выправляется в исходное положение. Длинная крайняя плоть при нечистоплотном содержании, под влиянием разложения скопившейся смегмы (смазки) подвержена частым воспалениям (см. Баланит и баланопостит) внутреннего листка с развитием эрозивных процессов и последующим рубцеванием. Развитие гоноройных изъязвлений, а также заболевание мягким шанкром, расположенным по краю препуциального отверстия или на внутреннем листке, дают шансы к развитию Рубцовых сужений, а отсюда фимоза как исходного момента П. Моментом, способствующим заведению за головку ущемляющего кольца, является половое сношение или онанистический акт. Эрегированная головка члена затрудняет обратное отхождение препуция на место, отток крови из кавернозной ткани головки затягивается, и это ведет к длительному нахождению ущемляющего кольца за головкой. В силу этого развиваются застойные явления как в головке, так и в ущемленном внутреннем листке крайней плоти. Вслед за этим развивается отек внутреннего листка, а ущемляющее коль- цо очень быстро гангренесцируется и изъязвляется. В детском возрасте развитие П. возможно или в результате шалости или при необходимости открыть головку члена, чтобы провести те или иные гиг. мероприятия. Диагностика]. не представляет затруднений. Член при осмотре булавовидно утолщен книзу, головка сухая, темносинего цвета, окружена стекловидно блестящим, иногда прозрачным валиком отечного внутреннего листка, который обычно прикрывает стягивающее кольцо. При осмотре в профиль член непосредственно за головкой изогнут книзу. При отворачивании валика под ним удается видеть изменения в виде изъязвлений или гангрены стягивающего кольца и окружающих участков. —П рофилактика парафимоза сводится к своевременному рассечению или круговому обрезанию препуция при фимозе.—Л е ч е н и е в начальных стадиях П. сводится к попытке вправления. Головка и внутренний листок препуция смазываются вазелином. Член обхватывается большим и указательным пальцами левой руки позади ущемляющего кольца (рис. 2). Пра-
виття рукою легким натисканням і розминкою намагаються зменшити набряклість головки і внутрішнього листка препуция, відтісняючи отечную рідина за кільце. Потім поступово, починаючи з дорсальній частині, вправляють голівку за ущемляє кільце. Операція вправляння болюча і вимагає попередньої ін'єкції морфію. Місцева анестезія недоречна, т. К. Збільшує набряклість тканин. Якщо вправлення не вдалося, виробляють під місцевою анестезією розсічення обмежує кільця. Під нього ззаду підводиться желобоватий зонд і на ньому робиться розтин. Після вправляння або розсічення член підв'язується догори (до живота) для кращого відтоку набряклої рідини. Як тільки зникне набряк і поджівут утворилися виразки, необхідно, щоб уникнути повторення П. зробити операцію розтину або кругового обрізання крайньої плоті.
Літ .: Волков К. До техніки кантопластікі і дісцізія препуціального мішка при парафімозі, Лікар, газ. 1925 № 22; Wehner E. Die Chirurgie des Penis und Scrotum (Die Chirurgie, hrsg. V. M. Kir-schner u. O. Nordmann, B. VІ, T. i, В.-Wien, 1927, літ.). В. Ільїнський.