Щелепно ПРОТЕЗУВАННЯ. ПРОТЕЗУВАННЯ при дефектах нижньої щелепи
Іноді при переломах щелеп, незважаючи на проведене лікування, відламки зростаються і залишаються рухливими. При пошкодженні щелепи з дефектом кістки більш 2 см зрощення зазвичай не наступає. Коли лікування переломів щелепи з дефектом кістки до 1-2 см не закінчується кістковим зрощенням, говорять про несросшихся переломах або помилкових суглобах.
Помилкові суглоби нижньої щелепи і їх ортопедичне лікування
Причини утворення несправжніх суглобів можуть бути загальними та місцевими. До загальних причин належать: специфічні інфекції (туберкульоз, сифіліс), авітаміноз, дистрофія, порушення обміну речовин і захворювання залоз внутрішньої секреції, порушення нервової трофіки, судинні захворювання та ін.
Місцевими факторами є несвоєчасне або неправильне вправлення і іммобілізація відламків щелепи, великі розриви м'яких тканин (м'язів, фасцій), впровадження їх між уламками, відшарування окістя на великій відстані, довго які відбуваються і рецидивні остеомієліти щелеп і ін.
Вибір конструкції протеза залежить від характеру клінічної картини. При першій групі, коли на щелепних уламка є по 3-4 зуба з дефектом кістки 1-2 см, може бути застосований незнімний мостовидний протез з великою кількістю опорних зубів (по 2-3 зуба на кожному уламку). Якщо дефект кістки перевищує 2 см, застосування незнімного протеза з жорсткою фіксацією може привести до функціональної перевантаження опорних зубів і розвитку первинного травматичного синдрому (Е. І. Гаврилов) або до поломки протеза. Кращим вирішенням питання з'явиться застосування шарнірних протезів (рис. 324). Вони складаються з двох частин, з'єднаних між собою шарніром з вертикальною рухливістю.
У випадках, що відносяться до другої групи, коли на кісткових уламка є по 1-2 зуба, показаний знімний шарнірний протез (3. В. Копп, І. М. Оксман, Е. І. Гаврилов, В. Р. Вайнштейн) (рис . 325). Найбільш рухомий формою з'єднання частин протеза між собою є кулясте (Односуглобні і двухсуставное) з'єднання.
При двухсуставном з'єднанні важливе значення мають довжина стержня і діаметр кульки. Зі збільшенням довжини стержня або діаметра кульки збільшується ступінь смещаемости частин протеза. Допускається товщина стержня з нержавіючої сталі в межах 1-2 мм в залежності від масивності протеза. Кулясте з'єднання виготовляється стандартно зі стрижнем довжиною 3-4 мм, товщиною 1-2 мм і діаметром кульки 4-5 мм.