Радіаційне ураження головного і спинного мозку - причини, клініка
При проведенні променевої терапії. особливо при пухлинах, розташованих уздовж середньої лінії, в поле опромінення може потрапити спинний мозок. Зазвичай при променевої терапії раку легкого опромінення піддається частина спинного мозку. Радіочутливість головного і спинного мозку має велике значення, оскільки вона визначає дозу радіації, яка призначається на пухлину.
Після опромінення можуть розвиватися як гострі, так і віддалені наслідки, причому останні виявляються для хворих більш важливими. До числа ранніх наслідків опромінення головного мозку відносяться головні болі, нудота і блювота, розвиток почуття втоми. Їх виникнення пов'язане з підвищенням внутрішньочерепного тиску в результаті зростання пухлини і набряку мозку, що настає після опромінення. У дітей після опромінення мозку спостерігається сонливість і дратівливість (синдром дрімоти), однак ці ознаки скоро проходять.
Вкрай рідко розвивається синдром демиелинизации. До числа пізніх наслідків відносяться геморагії, глиоз, демиелинизация і розвиток в мозку некротичних процесів. Клінічно ці наслідки виявляються через місяці і навіть роки після опромінення у вигляді фокальних або генералізованих неврологічних порушень. У хворих, що проходили курс променевої терапії з приводу пухлини гіпофіза, часто уражається перехрещення зорових нервів. Імовірність поразки визначається дозової навантаженням, і для зведення цього ризику до мінімуму щоденні фракції дози повинні знаходитися в межах 1,8-2,0 Гр.
Найчастіше виявляються ранні наслідки опромінення спинного мозку. які, як правило, носять тимчасовий характер. Зазвичай у опромінених хворих розвивається синдром Лермітта, який характеризується «відчуттям електричного струму» в кінцівках (зазвичай в ногах), особливо при згинанні шиї. Цей синдром проявляється через кілька тижнів після сеансу променевої терапії і в більшості випадків проходить без будь-яких віддалених наслідків
До числа пізніх наслідків відноситься миелопатия. яка служить причиною прогресуючих рухових і сенсорних порушень, що розвиваються в опроміненому ділянці. Ці порушення призводять до парапарезу, анестезії, і, в окремих випадках, до параплегії через настання поперечної блокади спинного мозку. Якщо в поле опромінення перебував не весь спинний мозок, то може розвинутися синдром Броуна-Секара. Цей синдром викликається ураженням нервової тканини, яке супроводжується загибеллю клітин переднього рогу спинного мозку, інших нейронів і гліальних олигодендроцитов, а також судин, що призводить до інфаркту спинного мозку.
Прогресуюча і хронічна радіаційна миелопатия зазвичай носить незворотній характер і призводить до спастичної параплегії і до порушення сфінктерних функцій. Більш ніж в 50% випадків вона є причиною смерті хворих, особливо при ураженнях шийного або верхнього відділу спинного мозку.
Стійкість спинного мозку до опромінення обернено пропорційна довжині опроміненого ділянки. Зазвичай вважають, що доза 40 Гр, що призначається на 10 см довжини в режимі щоденних фракцій протягом 4 тижнів, є безпечною. Однак у хворих з відносно радіостійких іноперабельних пухлинами, наприклад у випадках хондроми, доза може бути вище. Важливу роль відіграє режим фракціонування дози. Так, опромінення в тотальній дозі 50 Гр в режимі щоденного фракціонування роботи не менше 5 тижнів зазвичай вважається безпечним. У той же час після опромінення щоденними фракціями дози 40 Гр протягом більше 3 тижнів зазначалося багато випадків ураження спинного мозку.
А - нижня безпечна доза; Б - збільшення дози: зростає ураження здорових тканин;
В - найвища ймовірність успішного лікування, але і висока ймовірність ураження здорових тканин, численні побічні ефекти, деякі з яких можуть проявитися у віддаленому майбутньому