З пінного мозку захворювання
Захворювання спинного мозку
Патологія спинного мозку може виникнути при вадах розвитку хребта та спинного мозку, його пошкодженнях (хребетно-спинномозкова травма), різних запальних і інфекційних захворюваннях, порушеннях спинального кровопостачання і при пухлинних процесах первинного і метастатичного генезу.
Пороки розвитку. У формуванні вад розвитку спинного мозку велику роль грають спадкові чинники, вплив на зародок або плід в ранні періоди його розвитку інфекційних хвороб матері, інтоксикацій, травм і ін. Пороки розвитку спинного мозку зазвичай супроводжуються розщепленням тіл і дуг хребців і несмиканіе тканин, розташованих усередині і поза хребетного каналу. Ступінь тяжкості пороку розвитку спинного мозку буває різною - від важкої, з практично повною відсутністю спинного мозку (Ам'єль) і як наслідок цього нежиттєздатністю плода, до легких незначних відхилень у розвитку, які не викликають грубих порушень функцій спинного мозку, наприклад, деякі форми spina bifida. Особливою формою вад розвитку є спинномозкові грижі - випинання в щілину розщеплених несросшихся хребців мозкових оболонок, корінців спинномозкових нервів і сегментів спинного мозку. Спинномозкові грижі локалізуються частіше в попереково-крижовому відділі спинного мозку. Порожнина грижовоговипинання при всіх формах спинномозкових гриж заповнена цереброспинальной рідиною і, як правило, повідомляється з субарахноїдальним простором спинного мозку. Пороки розвитку спинного мозку часто бувають множинними, їм супроводжують пороки розвитку головного мозку, черепа, внутрішніх органів. При деяких спинномозкових грижах виробляють нейрохірургічні операції.
Пошкодження спинного мозку поділяють на закриті та відкриті. До закритих ушкоджень відносять струс, забій, здавлення спинного мозку. Відкритими вважають пошкодження, що супроводжуються порушеннями цілості твердої оболонки спинного мозку, шкіри, які підлягають м'яких тканин і хребта. Пошкодження спинного мозку рідко бувають ізольованими, частіше вони сполучаються з переломами, переломовивіхах, вивихами тіл хребців (так звана хребетно-спинномозкова травма). Клінічно в перебігу спінальної травми розрізняють 4 періоди: гострий, який триває 2-3 дні, ранній - тривалістю 2-3 тижні, проміжний - до 2-3 місяців і пізній - більше 3 місяців.
Струс спинного мозку є функціонально оборотною формою ушкодження. Картина поразки спинного мозку зазвичай досягає піка відразу після травми і проявляється місцевої болем, сегментарними, рідше частковими провідниковими порушеннями з розвитком парезів або паралічів, зниженням сухожильних рефлексів, порушенням чутливості нижче рівня травми, порушеннями функції тазових органів. При легких формах струсу спинного мозку в найближчі години після травми відбувається зворотний розвиток порушених функцій, при більш важких відновлення функцій настає пізніше - через 3-5 доби, іноді протягом 1-го місяця, і може бути неповним.
Забій спинного мозку в гострому і ранньому періодах після травми, особливо у важких випадках, супроводжується спінальним шоком з синдромом повного порушення провідності по спинному мозку. Клінічно спинальний шок проявляється млявими паралічами і втратою сухожильних рефлексів на кінцівках, відсутністю всіх видів чутливості донизу від рівня ушкодження, розладом функції тазових органів. Знижуються артеріальний тиск і температура тіла, зменшується частота і наповнення пульсу. Явища спинального шоку не дозволяють на ранній стадії після травми оцінити справжню ступінь пошкодження спинного мозку, яке може полягати в частковому або повному поперечному ураженні спинного мозку. Симптоми спинального шоку регресують зазвичай не раніше ніж через 3-4 тижні - поступово відновлюються рефлекторне сечовипускання, спінальна рефлекторна активність, мляві паралічі м'язів стають спастическими, в дистальних відділах з'являється чутливість і ін. Відновлювальний процес при ударі спинного мозку часто ускладнюється трофічними порушеннями, урогенним сепсисом , бронхопневмонією і ін. Після ударів спинного мозку навіть при успішному результаті залишається стійка неврологічна симптоматика.
Здавлення спинного мозку може бути наслідком поєднання багатьох причин - супутнього набряку спинного мозку, гематом, зміщення кісткових уламків пошкоджених хребців і ін. Воно нерідко супроводжується размозжением спинного мозку з частковим порушенням його анатомічної цілості. Симптоми здавлення спинного мозку можуть супроводжувати різних клінічними формами травматичного ураження спинного мозку. Залежно від причин, що викликали здавлення спинного мозку, може мати місце прогресуюче або, навпаки, регрессирующее протягом основних неврологічних симптомів - сегментарних і провідникових розладів.
Відкриті пошкодження спинного мозку (вогнепальні, колото-різані та інші поранення) супроводжуються частковим його руйнуванням або повним анатомічним перервою. При руйнуванні половини поперечника спинного мозку розвивається синдром Броун-Секара, при повному анатомічному перерві спинного мозку - параліч кінцівок, відсутність всіх видів чутливості нижче рівня перерви, порушення функції тазових органів, потовиділення, трофіки і ін. Збереження будь-яких рухових функцій або чутливості нижче рівня ушкодження свідчить про часткове ураженні спинного мозку і є прогностично сприятливою ознакою.
Постраждалого з пошкодженням спинного мозку необхідно направити в стаціонар. Транспортування проводиться в положенні лежачи на жорстких носилках або щиті. Вже на долікарської етапі слід починати заходи щодо боротьби з травматичним шоком, порушеннями життєво важливих функцій, забезпечити знеболювання. У стаціонарі хворі із спинномозковою травмою підлягають комплексному обстеженню для вирішення питання про необхідність хірургічного лікування, що має на меті усунення деформацій хребта і здавлення спинного мозку, відновлення нормальної циркуляції цереброспінальної рідини. Консервативні лікувальні заходи передбачають зняття явищ спинального шоку, больового синдрому, набряку, відновлення провідності спинного мозку та ін. Вкрай важливу роль відіграє догляд за такими хворими - профілактика і лікування пролежнів, уросепсиса (див. Сепсис) і ін.
Захворювання. Запальні захворювання спинного мозку - мієліт можуть бути викликані різними збудниками - вірусами, бактеріями і ін. Можливі запальні ураження спинного мозку, що є ускладненнями таких інфекційних хвороб, як бруцельоз, оперізуючий лишай, кір, епідемічний паротит, вітряна віспа та ін. Нерідко спинний мозок залучається в патологічний процес при менінгіті, енцефаломієліт і ін. Спинний мозок уражається також при таких демиелинизирующих захворюваннях імовірно вірусної етіології, як аміотрофічний бік овой склероз і розсіяний склероз. Особливою формою запального ураження спинного мозку, викликаного блідої трепонемой, є спинна сухотка. Запальний процес може розвиватися в спинному мозку також вдруге при поширенні його з навколишніх структур при епідуріте, спондиліті та ін.
Абсцес спинного мозку і його оболонок зустрічається рідко. Він виникає внаслідок перенесення в епідуральну клітковину гематогенним або лімфогенним (періневральним) шляхом збудників інфекції з первинного гнійного вогнища (наприклад, фурункула, карбункула та ін.) Або по зіткненню з довколишнього гнійного вогнища (наприклад, при остеомієліті хребта), при пораненнях та ін. клінічна картина гострого абсцесу характеризується високою температурою тіла, ознобом, корінцевим болями, різко посилюються при кашлі, чханні, перкусії або натисканні на остисті відростки хребців в області абсц сса. Швидко приєднуються і наростають слабкість в кінцівках, з'являються патологічні рефлекси, паралічі, затримка сечі, порушення чутливості провідникового характеру. У крові виявляється лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. При бактеріологічному дослідженні крові може бути отриманий ріст патогенної мікрофлори.
Лікування хірургічне: виробляють Ламінектомій, спорожнюють гнійник і видаляють змінену епідуральну клітковину; тверду оболонку спинного мозку не ріжуть і не пунктируют. В післяопераційному періоді вводять антибіотики.
Судинні захворювання спинного мозку поділяють на геморагічні, ішемічні (міелоішемія) і поєднані. До них відносяться і пороки розвитку судинної системи спинного мозку (аневризми, судинні мальформації спинного мозку). Причинами судинних уражень спинного мозку можуть бути інші аномалії судин (коарктація аорти), придбані зміни судин (атеросклероз аорти та її гілок, аневризма аорти та ін.), Компресійні ураження судин: здавлення аорти і її гілок пухлинами і пухлиноподібними утвореннями, здавлення корінцевих артерій грижею міжхребцевого диска при остеохондрозі хребта, епідуральної або субдуральної пухлиною, рубцево-спайковимпроцесом в оболонках спинного мозку, аномальними хребцями, епідуральним воспа лительного інфільтратом, кісткових уламків при пошкодженні хребта.
Синдроми гострого порушення спинального кровообігу різноманітні, їх розпізнавання вимагає високої кваліфікації і застосування спеціальних методів дослідження. Клінічні прояви інфаркту спинного мозку залежать від його локалізації та пов'язані з ураженням основних судинних басейнів спинного мозку. Наприклад, при закупорці передньої спінальної артерії настає некроз передньої частини спинного мозку. При цьому гостро або підгостро розвивається нижня спастична параплегія з порушенням чутливості і функції тазових органів. При ураженні передньої спінальної артерії на рівні шийних сегментів виникає млявий парапарез верхніх кінцівок і спастичний - нижніх з диссоциированной больовий і температурної параанестезіей і порушенням функції тазових органів за центральним типом. Якщо судинний басейн вражений на рівні попереково-крижових сегментів, клінічна картина характеризується нижньою млявою параплегией (парапарезом) з арефлексією, порушенням функції тазових органів і диссоциированной параанестезіей.
Лікування хронічних і гострих порушень спинального кровообігу проводять в наступних напрямках. Застосовують лікарські засоби, що поліпшують колатеральний кровообіг і мікроциркуляцію (еуфілін, компламин, нікотинову кислоту, кавінтон, дибазол), сечогінні засоби (лазикс, маніт), антиагреганти (ацетилсаліцилову кислоту), вітаміни С і групи В. Здійснюють заходи, спрямовані на усунення основної причини оклюзії спінальних судин. У періоді відновлення призначають фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальну гімнастику. Проводять лікування розсмоктуючими засобами (алое, склоподібним тілом, церебролізин, лидазой), препаратами, стимулюючими провідність нервових імпульсів (прозерином, галантамін та ін.), Вітамінами групи В, нікотинової кислотою.
Дегенеративно - дистрофічні ураження структур спинного мозку спостерігаються при ряді спадкових захворювань (амиотрофии, атаксії) і при метаболічних порушеннях (фуникулярном мієлозі). Розвиток гліоматозного процесу і утворення патологічних порожнин в сірій речовині спинного мозку відзначається при сирингомиелии.
Паразитарні захворювання зустрічаються рідко. Наприклад, цистицеркоз спинного мозку становить 1-4% від усіх поразок цистицеркозом центральної нервової системи. Клінічна картина неспецифічна і проявляється корінцевим болями, оболонковими симптомами і ін. Велике значення в постановці діагнозу мають реакція зв'язування комплементу крові і цереброспінальній рідині з цістіцеркозним антигеном, а також гельмінтологічний анамнез і обстеження на наявність яєць свинячого ціп'яка в калі. Характерним діагностичною ознакою є виявлення обизвествлённих цістіцерков в м'яких тканинах при рентгенографії. Лікування оперативне. Основними показаннями є симптоми здавлення спинного мозку з блоком субарахноїдального простору, а також наполегливі болі. Прогноз залежить від поширеності ураження спинного мозку, а також вираженості реактивного спинального арахноїдиту. При одиночних цистицерками прогноз може бути сприятливим.
Ехінококоз спинного мозку виявляється вкрай рідко і зазвичай є вторинним по відношенню до ехінококоз хребта та оточуючих його тканин. Клінічна картина схожа з клінікою пухлини. Діагностичне значення має шкірно-анафілактична проба Касоні. Лікування оперативне. Результат операції більш сприятливий при невеликих розмірах міхура ехінокока, т. Е. При ранній діагностиці. Прогноз залежить від ступеня здавлення спинного мозку і загального стану хворого (ступінь інтоксикації, виснаження).
Пухлини спинного мозку бувають позамозковими (екстрамедулярного), що розвиваються з корінців спинномозкових нервів, оболонок і судин спинного мозку, і внутрішньомозковими (інтрамедулярні), що ростуть в речовині спинного мозку. Пухлини частіше бувають доброякісними (невриноми, менінгіоми), але можуть зустрічатися і злоякісні первинні пухлини спинного мозку (гліобластоми, медуллобластоми), а також метастази раку в оболонки спинного мозку і хребці, саркоми м'яких тканин, що проростають в хребетний канал, і ін. Клінічно такі пухлини проявляються синдромом здавлення спинного мозку, рівень якого визначається локалізацією корінцевих болів і рівнем провідникових розладів чутливості.
Лікування хірургічне. Операції при пухлинах спинного мозку насамперед усувають здавлення спинного мозку. Обсяг операції, підходи до спинного мозку залежать від характеру пухлини, її розташування та поширеності. При нерадикально прооперованих інтрамедулярних пухлинах або злоякісних пухлинах проводиться післяопераційна променева терапія; в ряді випадків при радіочутливих спінальних пухлинах (ангіоретікуломе, Епендимома і ін.) обмежуються променевим лікуванням.
Операції на спинному мозку виробляють для корекції вад розвитку (наприклад, спинномозкових гриж), при хребетно-спинномозковій травмі, пухлинах спинного мозку, об'ємних утвореннях, що порушують прохідність хребетного каналу і циркуляцію цереброспинальной рідини (наприклад, паразитарні освіти і ін.), Запальних і судинних процесах (абсцес, аневризми спінальних судин і ін.). Оперативні втручання проводять також у хворих з деякими важкими больовими синдромами, при різко виражених спастичних м'язових порушеннях, порушеннях функцій сечового міхура і ін. Залежно від обсягу оперативного втручання і його цілей застосовують як комбінований наркоз, так і місцеву анестезію. Для доступу до патологічного вогнища виробляють Ламінектомій. При видаленні судинних аневризм, пухлин спинного мозку використовують спеціальну мікрохірургічних техніку. В післяопераційному періоді необхідні підтримка серцевої діяльності, функції дихання, заходи щодо попередження пневмонії, інфікування сечовивідних шляхів. Вкрай важливим є ретельний догляд за шкірою, спеціальні укладання паралізованих кінцівок для профілактики пролежнів і контрактур.