В даний час використовуються наступні методи візуалізації органів сечової і чоловічої статевої систем:
1. Рентгенівські дослідження
1) оглядова рентгенографія,
2) рентгеноконтрастні дослідження,
3) рентгеноконтрастні дослідження судин,
4) рентгенівська комп'ютерна томографія,
5) інвазивні рентгенівські дослідження.
2. Радіонуклідні дослідження.
3. Ультразвукові дослідження.
4. Магнітно-резонансна томографія.
Рентгенівські методи дослідження
сечовивідних шляхів
Рентгенологічне обстеження урологічного хворого повинно починатися з оглядового знімка сечової системи (оглядова урограмма). При інтерпретації оглядової урограмми має враховуватися стан кістяка, контури поперекових м'язів, контури нирок, їх розташування, форма, величина. Відзначаються тіні, підозрілі на конкременти в проекції нирок і сечовивідних шляхів (рис. 2-6).
Мал. 2-6. Оглядова рентгенограма сечової системи
(Оглядова урограмма)
Екскреторна урографія - отримання зображення порожніх органів сечової системи (балії нирок, сечоводи, сечовий міхур) на рентгенівській плівці після надходження в них сечі, що містить рентгеноконтрастное речовина, яке було введено внутрішньовенно.
Техніка дослідження. Хворий укладається на рентгенівський стіл і виконується оглядова урограмма. Потім внутрішньовенно пацієнту вводиться контрастна речовина (20-40 мл одного з водорозчинних контрастних речовин: урографін, верографін, уротраст, омнипак або ультравіст). Рентгенівські знімки сечової системи виконуються через 7 і 15 хвилин після введення контрастної речовини (рис. 2-7). У разі необхідності рентгенограми можуть виконуватися і в більш пізній час після введення контрастної речовини - відстрочені знімки (2-8).
Мал. 2-7. Екскреторна урограмма.
Знімок виконаний на 15 хвилині після внутрішньовенного введення контрастної речовини. Контрастували балії нирок і сечоводи. Анатомічний стан чашечно-мискової систем нирок і сечоводів нормальне
Мал. 2-8. Екскреторна урограмма з низхідній цістограммой.
Знімок виконаний через 40 хвилин після внутрішньовенного введення контрастної речовини. Виражене розширення чашечно-мискової систем обох нирок і обох сечоводів - двосторонній гідроуретеронефроз через хронічну затримки сечовипускання, викликаної инфравезикальной обструкцією.
Внутрішньовенне введення рентгеноконтрастних речовин може викликати розвиток алергічних реакцій, аж до анафілактичного шоку. Це вимагає готовності персоналу надати адекватну допомогу пацієнтові. Можливість подібного роду ускладнень ставить екскреторну урографію в ряд лікарських процедур, тобто лікар повинен бути присутнім при виконанні цього дослідження.
Ретроградна уретеропіелографія. Дослідження складається з двох частин: ендоскопічної та рентгенівської. Після цистоскопии в гирлі сечоводу, що підлягає дослідженню, проводиться сечовідний катетер на необхідну висоту. У просвіт сечоводу і чашково-мискової систему нирки по катетеру вводиться контрастна речовина і виконуються рентгенівські знімки чи проводиться рентгеноскопія досліджуваної нирки (рис. 6-3).
При наявності перешкоди в сечоводі контрастну речовину вище нього не проходить.
Цистографія. Рентгенівське дослідження сечового міхура з використанням контрастної речовини (рис. 2-9). Водорозчинне контрастну речовину вводиться в сечовий міхур по катетеру (ретроградна цистографія) або потрапляє в сечовий міхур з сечею після внутрішньовенного введення контрастної речовини (спадна цистографія).
Мал. 2-9. Ретроградні цістограмм:
а - знімок зроблений в горизонтальному положенні хворий; б - знімок у вертикальному положенні тієї ж хворий (патологічне зміщення сечового міхура вниз, нижній контур міхура знаходиться нижче лонного зчленування)
Ретроградна уретрографія. Для вивчення стану передньої уретри (ділянка уретри від зовнішнього отвору до зовнішнього сфінктера) може бути застосована ретроградна уретрографія. У сечовипускальний канал шприцом вводиться контрастна речовина і виконується рентгенограма. Дослідження дозволяє виявити звуження уретри, дивертикули, пухлини.