Захворювання скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС) діляться на артикулярную, при яких має місце ураження суглобових тканин, і неартікулярние, пов'язані з патологією жувальних м'язів.
Найбільш часто в клінічній практиці зустрічаються артікуляріие захворювання з вираженим больовим синдромом, що може бути обумовлено артритом, остсоартрозом, анкілозом суглоба, хронічним вивихом головки нижньої щелепи, підвивихи суглобового диска.
Променева діагностика захворювань СНЩС включає в себе оглядову рентгенографію по Пордесу в модифікації Парма, по Шюллеру, КТ, ортопантомографія, артротомографію, МРТ, зонографія.
Оглядова рентгенографія дає можливість виявити грубі порушення в суглобі; вивих суглобової головки, перелом мишелкового відростка, виражені ділянки остеопорозу або остеосклероза. Рентгенологічні зміни можуть бути односторонніми і двосторонніми і відрізнятися за ступенем вираженості.
Рентгенівська томографія має значні переваги, оскільки дозволяє виявити більш тонкі зміни зчленовуютьсяповерхонь, за ознаками рентгенологічної проекції суглобової щілини можна судити про стан покривних хрящів і дисків, вивчити функцію зчленування, структуру зчленованих поверхонь. Широко використовується послойная рентгенографія з малим кутом коливання трубки - зoнoгрaфія. На відміну від томографії вона дозволяє виділити товстий шар об'єкта, т. Е. Зону, що має в ширину від 1,5 до 2,5 см, і є чимось середнім між рентгено-та томографією. За допомогою зонографіі СНЩС можна судити про стан суглобового диска, оскільки сам диск залишається невидимим.
В діагностиці внутрішньосуглобових структурних порушень важлива роль належить контрастною артротомографіі. За допомогою цього .метода вдається отримати важливу інформацію про усунення, деформації або порушення цілісності диска. Для контрастування порожнин суглоба використовуються водорозчинні контрастні речовини Тріомбраст, верографін, йодамід і ін.
Розмір і форма суглобової щілини відображають стан хряща на сочленяющихся кісткових поверхнях і внутрішньосуглобового хрящового диска. Розширення щілини спостерігається рідко і є, як правило, результатом значного випоту або підвивиху головки нижньої щелепи. Значно частіше визначається звуження щілини, яке може бути наслідком тривалого запального процесу або дистрофічного ураження суглоба. Відсутність суглобової щілини відзначається при анкілоз.
Однак рентгенологічні методи дослідження СНЩС дозволяють судити лише про грубі зміни кісткових структур. Тому неіпвазівная візуалізація Капсулярна-зв'язкового апарату СНЩС є актуальною проблемою сучасної стоматології.
Методом вибору у хворого з патологією СНЩС є МРТ. На МРТ-зображеннях чітко візуалізуються внутрішні мягкотканпие компоненти СНЩС. Межсуставной диск видно у вигляді однорідної гіпоінтепсівной структури між головкою і суглобової западиною, його форма, розміри, положення щодо головки і межсуставного горбка, особливо при закриванні і відкриванні рота. На МРТ добре видно контури кісткових суглобових поверхонь, головка щелепи, суглобова западина, суглобової горбок, хоча при цьому оцінка структури кісткової тканини на МРТ утруднена.
Зв'язковий апарат на МРТ візуалізується в 50% випадків, особливо задні зв'язки або зв'язки біламінарной зони. Передні зв'язки видно непевний, їх зображення зливаються з м'язами, до яких вони прикріплюються. МРТ виявляє наявність рідини в порожнині суглоба.
Серед патологічних процесів скронево-нижньощелепного суглоба інфекційно-запальні та дегенеративно-дистрофічні процеси (артрит, артроз) зустрічаються більш ніж в 80%.
Артрити СНЩС. Суглоби нерідко втягуються в процес при ревматоїдному артриті, але ніколи не уражаються при подагрі. Гострий артрит скронево-нижньощелепного суглоба травматичної етіології виникає в результаті сильного механічного впливу: удару, удару, надмірного відкривання рота і т. П. При рентгенографії, якщо немає перелому кісткових структур виросткового відростка, відхилення від норми не визначається. Виняток становлять випадки, коли відбувається розрив зв'язкового апарату, що супроводжується крововиливом в суглоб, на рентгенограмі при цьому буде виявлятися розширення суглобової щілини.
Для артритів СНЩС на рентгенограмах характерний навколосуглобових остеопороз, витончення компактного речовини кістки, розширення кістковомозкового каналу. Для ревматоїдного артриту характерно наявність узур - крайових дефектів кістки, що локалізуються на бокових поверхнях головки нижньої щелепи.
Інфекційні специфічні артрити зустрічаються порівняно рідко. Можливі гонорейний, туберкульозний, актіномікотіческіе, сифілітичний артрит і ін. При гонорейному артриті на рентгенограмі визначається розширення суглобової щілини. Захворювання характеризується раннім утворенням м'язової контрактури, ураженням хрящових покривів суглобових поверхонь і схильністю до апкілозіровапію.
Зустрічаються три форми туберкульозного артриту: первинно-кістковий, первинно-синовіальний і інфекційно-алергійний. При рентгенографії визначається поступова резорбція кісткових структур головки щелепи. При туберкульозному артриті може розвинутися фіброзний анкілоз.
При гострому артриті можливе накопичення рідини в порожнині суглоба. На МРТ, УЗД вона виявляється завжди. У порожнині суглоба і в параартікулярних м'яких тканинах може бути кров, жир. Порушення обмінних процесів сприяє розвитку метаболічних артритів. Це може бути при діабеті, гемохроматозе, хондрокальциноз. Ендокринні захворювання сприяють остеоміоартронатіям дегенеративного характеру.
Хронічні артрити на рентгенограмі характеризуються звуженням суглобової щілини як результат реактивних, а пізніше і деструктивних змін покривного хряща головки нижньої щелепи і суглобової ямки.
Остеоартроз СНЩС. Розрізняють склерозуючі і деформуючий артроз, Нарентгенограмах при склерозуючому артрозі визначається склероз поверхневих і підлягають шарів губчатого речовини кісткових анатомічних утворень суглоба з деякою деформацією головки нижньої щелепи. Розвиток остеосклероза супроводжується потовщенням компактного речовини кістки, При деформуючому артрозі виникають кісткові розростання у вигляді екзостозів і остеофитов, що призводить до незворотних структурних змін головки нижньої щелепи і суглобного горбка. Суглобова щілина звужена.
При підозрі на артроз слід віддавати перевагу томографії методом обстеження.
У пацієнтів з клінічними і рентгенологічними діагнозом «остеоартроз» визначаються характерні ознаки змін СНЩС у вигляді субхондрального склерозу, зниження висоти суглобової щілини, деформації суглобових поверхонь, дегенеративних змін хряща і межсуставного диска. При деформуючому артрозі СНЩС межсуставной диск візуалізується значно гірше, можливо в результаті дегенеративних його змін.
Анкілоз СНЩС - характеризується стійкою часткової або повної непорушністю нижньої щелепи, обумовленої деструктивними змінами в компонентах суглоба. Залежно від характеру змін в суглобі розрізняють фіброзний і кістковий анкілоз.
При фіброзному анкілоз відзначаються деструктивні зміни хрящової тканини аж до повного зникнення хряща суглобової поверхні головки, межсуставного диска і суглобової западини скроневої кістки. Це призводить до зрощення суглобової головки з межсуставних диском і суглобової западиною скроневої кістки щільною фіброзною тканиною, яка нерідко піддається осифікації. У суглобової сумці також можуть відбуватися рубцеві зміни з розвитком фіброзної тканини.
При кісткового анкілозу утворюються кісткові зрощення виросткового відростка з скроневою кісткою. При цьому мищелковий відросток деформується, ущільнюється, розширюється, суглобова головка потовщується.
Дисфункція СНЩС - діагностується за допомогою МРТ, вона проявляється у вигляді обмеження рухливості головки нижньої щелепи при максимальному відкриванні рота; головка не доходить до рівня суглобового горбка скроневої кістки, розташовується попереду від горбка. Часто визначається асиметрія співвідношень СНЩС справа і зліва. Межсуставной диск при дисфункціях СНЩС добре візуалізується, якщо відсутні грубі зміни у вигляді звапніння зв'язок і виражених крайових кісткових розростань. Він деформується, стає плоским або воронкоподібним.
І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов