Етіологія і патогенез
СНЩС відноситься до складних суглобів. Наявність виростків, близькість до основи мозку і органам слуху визначає різноманітність клінічних проявів патологічного процесу в суглобі. Морфологічної особливістю мищелкових суглобів є наявність парних виростків, в яких здійснюються рухи співдружності в трьох площинах, що характерно і для СНЩС.
Будова СНЩС. Капсула суглоба складається з двох шарів - зовнішнього (фіброзного) і внутрішнього (синовіальна оболонка). Зовнішній фіброзний шар товщі і міцніше, складається з щільної волокнистої сполучної тканини. Фіброзні пучки розподіляються поздовжньо і циркулярно. Функціональне навантаження на суглоб визначає товщину фіброзного шару. Синовіальная оболонка (СО) - це пласт сполучної тканини, що складається з покривного коллагенового і еластичного шарів. Частина синовіальної оболонки, що безпосередньо прилягає до суглобової порожнини, утворена переривчастим шаром сіновіоцітов (синовіальних клітин), які не прикривають хрящ.
Суглобової меніск двояковогнутой форми складається з фіброзної тканини, фіксований в передньому і задньому відділах зв'язками до суглобової капсулі. Суглобової меніск ділить суглобову ямку на 2 камери: велика і мала, виконані синовіальною рідиною.
Суглобовий хрящ є різновидом гіалінового хряща, колір білий з синюватим відтінком, товщина залежить від функціонального навантаження і віку. Мікроскопічно хрящ складається в основному з хондроцитов і міжклітинної матриксу.
Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба характеризується стійкою часткової або повної непорушністю нижньої щелепи, обумовленої деструктивними змінами в компонентах суглоба. Залежно від характеру змін в суглобі розрізняють фіброзний і кістковий анкілоз. При фіброзному анкілоз відзначаються деструктивні зміни хрящової тканини аж до повного зникнення хряща, суглобової поверхні головки, межсуставного диска і суглобової западини скроневої кістки. Це призводить до зрощення суглобової головки з межсуставних диском і суглобової западиною скроневої кістки щільною фіброзною тканиною, яка нерідко піддається осифікації. У суглобової сумці також можуть відбуватися рубцеві зміни з розвитком фіброзної тканини. При кісткового анкілозу утворюються кісткові зрощення виросткового відростка з скроневою кісткою. При цьому мищелковий відросток деформується - ущільнюється, розширюється, а суглобова головка потовщується. Іноді мищелковий і вінцевий відростки, утворюючи конгломерат значної товщини, зливаються з основою черепа, виличної дугою і верхньою щелепою. У цих випадках відбувається значне зменшення півмісяцевої вирізки або вона зовсім не визначається.
Анкілози скронево-нижньощелепного суглоба найбільш часто виникають внаслідок механічної травми виросткового відростка (внутрішньосуглобової перелом суглобової головки, крововилив в порожнину суглоба). Внутрісуглобні переломи виросткового відростка, особливо епіфізіоліз хрящової частини суглобової головки, що виникли в дитячому віці, є найбільш складними в діагностичному відношенні, а отже, іноді залишаються непоміченими, і постраждалі в цих випадках не отримують своєчасного відповідного лікування, що сприяє утворенню анкілозу.
При пошкодженнях скронево-нижньощелепного суглоба, що виникли в дитячому або юнацькому віці, частіше за все відбувається кісткове зрощення суглобів. Якщо ж травма суглоба сталася в більш зрілому віці, то зазвичай розвиваються фіброзні спайки. Це обумовлено тим, що костеобразовательная здатність в дитячому віці підвищена. Анкілози суглоба найчастіше виникають після родової травми, перелому головки мищелкового відростка. Часте виникнення травматичного анкілозу суглоба в дитячому віці обумовлено легкої ранимою поверхні суглобової головки у дітей, яка потім піддається дегенеративним і проліферативним змін.
Причина розвитку інфекційних артритів - пряме проникнення мікробного збудника в тканини суглоба, а так само реакція синовіальної оболонки у відповідь на що циркулює в крові збудник або його антиген.
Порушення обмінних процесів грають роль у розвитку метаболіческіхартрітов (подагра, хондрокальциноз, гемохроматозная і діабетична аріропатія).
Ряд ендокринних захворювань, що супроводжуються надмірною або недостатньою продукцією гормонів (акромегалія, мікседема, гіпертиреоз, цукровий діабет), характеризується зміною метаболізму в м'язовій, хрящової і кісткової тканини з порушенням балансу кальцію, фосфору, випаданням різних кристалів і розвитком проліферативних процесів. Все це веде до остеоміоартропатіям дегенеративного характеру.
Функціональні порушення периферичної нервової системи також можуть стати причиною розвитку суглобової патології.
Серед патологічних процесів скронево-нижньощелепного суглоба інфекційно-запальні та дегенеративно-дистрофічні процеси (артрит, артроз) займають до 83,4%. Частота ураження СНЩС у дітей і підлітків становить 27,5%. При морфологічному вивченні тканинних білків СНЩС на секційному матеріалі, взятому у трупів з ревматичними і ревматоїдний поліартритами, в 70-87% випадків виявлені зміни в суглобових елементах.
Класифікація
КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ скронево-нижньощелепного суглоба
У різні періоди розвитку стоматології провідні щелепно-лицьові хірурги в своїх роботах пропонували використовувати в практичній роботі ті чи інші класифікації хвороб СНЩС.
Довгий час найбільш простий і зручною була класифікація, запропонована В.І. Бургонского і Ю.І. Бернадським (1970). На їхню думку, все захворювання СНЩС необхідно поділяти на артрити, артрози і артрітоартрози.
Посилаючись на класифікацію захворювань суглобів і позасуглобових тканин прийняту на 1 Всесоюзному з'їзді ревматологів (1971) В.А. Хватова в 1982р пропонує використовувати такі нозологічні форми захворювань СНЩС: артрити (гострі і хронічні), артрози (склерозуючі або порушують, в хронічній стадії і в стадії загострення), м'язово-суглобові дисфункції, анкілози, пухлини. Стоматоневрологіческіе симптоми, вивихи і підвивихи нижньої щелепи, суглобового диска, що спостерігаються при різних нозологічних формах, розглядалися як ускладнення названих захворювань.
На думку Ф.Т. Темерханова (1986), за характером ураження все патологічні процеси СНЩС доцільно розділяти на звичні вивихи нижньої щелепи, менісковий і больовий синдроми, остеоартрози (деформують і склерозуючі), артрити (гострі і хронічні), доброякісні пухлини і диспластичні процеси, високі внутрісуглобні переломи мищелкових відростків нижньої щелепи. Н.А. Плотніков, П.Г. Сисолятін, А.А. Нікітін (1988) висловили думку, що запропонована класифікація потребує подальшого вдосконалення, так як в неї не увійшли багато патологічні процеси СНЩС (дефекти і деформації суглобової головки при ревматоїдному артриті та інші захворювання). Поставили під сумнів доцільність виділяти в окрему нозологічну форму менісковий синдром, оскільки він носить фазовий характер перебігу. Спочатку це захворювання проявляється порушенням координації жувальних м'язів, симптомом клацання в суглобі, що повторюється підвивихи головки нижньої щелепи, а потім, у міру розвитку процесу, обмеженням рухливості нижньої щелепи. На той час уже було відомо, що обмеження рухливості нижньої щелепи пов'язано з внутрішніми порушеннями і, зокрема, з переднім зміщенням суглобового диска, який може мимовільно вправлятися або залишатися невправляемих.
Період 80-х років характеризувався активним вивченням причин розвитку дисфункції нижньої щелепи, клацали суглобів. Проведені внутрісуглобні дослідження за допомогою волокнистої оптики, оперативні втручання на суглобі, рентгенологічні дослідження дозволили прийти на зміну терміну "дисфункція СНЩС" конкретнішого - "внутрішні порушення вісочноніжнечелюстного суглоба". Патологоанатомічна сутність захворювання - внутрішні порушення - зводиться до порушення взаємини мягкотканних компонентів суглоба і головки нижньої щелепи, часткового або повного зміщення суглобового диска, витончення задніх зв'язок суглобового диска, його деформації і перфорації.
1. Запальні (артрити).
2. 1 Внутрішні порушення.