Ентеровіруси Ентеровіруси (англ. Enterovirus) - віруси сімейства вірусів. Вони включають 67 патогенних для людини серотипів: 3 типи вірусів поліомієліту, 23 типи вірусів Коксакі A, 6 типів вірусів Коксакі В, 31 тип еховірус і ще 4 типи ентеровірусів 68-71.
Ентеровіруси Загальна характеристика. Це РНКовие вірусиІмеют малі розміри 20-30 нм) Невелике число капсомеров, що не оточених будь-якої оболочкойТіп симетрії капсида - кубіческійТермоустойчівиУстойчіви до ефіру, до кислого середовища, завдяки чому віруси проходять через шлунок, стійкі до жовчі, травним сокам Епідеміологічні особливості: Природна локалізація - кишечник человекаОсновной шлях поширення - фекально-оральнийШірокое поширення в пріродеПреімущественная циркуляція в літньо-осінній період временіШірокое вірусоносійство у практично з Дорова людейЗаболеваніе частіше зустрічається в дитячому віці, хворіють частіше за все діти 6-12 років, ще частіше діти перших 5 років життя.
Поліомієліт (від грец. Πολιός - сірий і μυελός - спинний мозок) - дитячий спинномозковий параліч, гостре, висококонтагіозноеінфекціонное захворювання, обумовлене ураженням сірої речовини спинного мозку поліовірусом і яке характеризується переважно патологією нервової системи. Епідеміологія Джерелом є: хворий і вірусоносітель.Путі передачі: основний шлях передачі - фекально-оральний аліментарний, повітряно - капельний.Іммунітет стійкий гуморальний резистентність клітин слизової оболонки Патогенез Первинна репродукція відбувається слизової оболонки порожнини рота глотки і тонкої кишки лімфатичний систему в кров ЦНС периферична нервова система руховий нейрони
Класифікація За типом Типові (з ураженням ЦНС) Непаралітична (менінгеальна, абортивна) Паралітичні (спінальна, бульбарна) АтіпічниеСтертаяБессімптомная 2. По тяжкості Легка формаСреднетяжелая формаТяжелая форма Критерії тяжкості: Виразність синдрому інтоксікацііВираженность рухових нарушеній3. За перебігом (характеру) ГладкоеНегладкоеС осложненіяміС нашаруванням вторинної інфекцііС загостренням хронічних захворювань
Патоморфологія спинний мозок гиперемирован, набряклий, наявності стазів, ділянки некрозу і крововиливу в сірому веществе.Полнокровіе внутрішніх органів, ураження ядер гіпоталамуса, двігітельних нейронів дихальних шляхах трахеїт, бронхіт, в легких циркуляторні порушення Клінічно картина Інкубаційний період 5-35 днейв середньому 10- 12 днів Розрізняють атиповий без ураження нервової системи (інаппарантная і абортивна форма) і типовий поразкою Непаралітична (менінгіальнальная форма) паралітичний.
Клінічна картина паралітична За локалізацій розрізняють спинальну, бульбарних, Понтінья, типовим є при даними періоді спінальна форма з млявим паралічем .Характерізуется підвищенням температури 39 симптоми інтоксикацій і невеликих катаральних явищ .положітельние менінгеальні симптоми. симптом треножника, керинг, Брудзинського, Ласега позитивний .продолжітельность 2-5дней.Паралітіческій період високаятемпература параліч конечностей.спіномозговой рідини наростання білка і зниження цитоза. Понтінья форма ураження лицьового нерва з парезом мімічних мишцБульбарная форма порушення ковтання, дихання і мови важкої форми гіпертермії, сильним головним болем, часта рвота.Енцефалітіческая форма втрата свідомості, мови, тремором рук, ністагмом, менінгіальні сімптоми.Восстановленія період. Непаралітична Інаппарантная не має клінічних проявів. формується специфічний імунітет .Абортівная форма проявляється температури млявість, слабкість, зниженням апетиту пітливість і гиперстезии і рожевий дермографізм. продольжітельность 3-7 дней.Менінгеальная форма сильний головний біль, повторна блювота, відзначається здригування, посмикування тремор кінцівок, горізантальном ністігма. Паралічі НЕ вознікаетположітельние симптоми Керініга і Ласега .мишечная слабкість. подкаліваніе конечностей.теченіе легка, обортівное.
Диференціальний діагноз Початковий період поліомієліту важко буває відрізнити від ГРВІ, грипу, ангіни, а при наявності диспепсичних симптомів - від гастроентероколіту іншої природи або дизентерії. При цьому вирішальне значення для своєчасної діагностики мають облік епідеміологічного оточення хворої дитини і анамнестичні вказівки на колишній контакт з больним.поліоміедітоподобние захворювання, викликані вірусами ECHO і Кок-саки. У цьому випадку, крім результатів вірусологічного і серологічного досліджень, слід брати до уваги такі особливості клінічної картини поліоміелітоподобних захворювань, як можливість безгарячкового течії, ефемерність парезів, відсутність властивих поліомієліту змін в спинномозковій рідині. Менінгеальну форму поліомієліту необхідно диференціювати з серозним менінгітом іншої етіології (паротитна, туберкульозним, енте-ровірусним).
Лабораторні методи Вірус виявляється в носоглотковим змиві, фекаліях, у крові і спинномозкової жідкості.Серологіческій метод виявлення спец.-х антитіл клас IgM (ІФА) або антитіл в динаміці РСК .Перший раз беруть на початку хвороби вдруге через 4-5 тижні.
Лікування Терапія проводиться в стаціонарі для інфекційних хворих. У препаралітичній періоді необхідний суворий постільний режим, щоб полегшити подальший перебіг заболеванія.В відновлювальному періоді, починаючи з 3 - 4-го тижня, широко використовують препарати, що стимулюють передачу нервових імпульсів в синапсах і нервово-м'язову провідність (0,05% розчин прозерину вводять внутрішньом'язово по 0,3 - 1 мл в залежності від віку) кошти, благотворно впливають на нервову систему і уражені нейроцита (дибазол по 0,001 -0,005 г на добу, вітаміни групи в, глутамінова кислота), що поліпшують тканинний обмін (церебролізі у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій по 1-2 мл через 2 - 3 дні, на курс 15 - 20 ін'єкцій, АТФ та ін.), біогенні стимулятори. Обов'язковою є використання фізіотерапії у вигляді лікарських ванн, грязьових і парафінових аплікацій, застосування озокериту. Використовуються душ-масаж, плавання. болезаспокійливого дії і ін. Застосовується електростимуляція, індуктотермія на область уражених сегментів спинного мозку і м'язів. Загальний комплекс лікувальних заходів повинен здійснюватися систематично на протязі не менше 3 років після гострого періоду захворювання.
Профілактика спрямована на обмеження поширення поліомієліту. Хворий або підозрюваний на захворювання на поліомієліт підлягає негайній ізоляції. В осередку інфекції проводиться заключна дезінфекція. За особами, що були в контакті з хворим, встановлюється спостереження протягом 20 днів з моменту ізоляції хворого дитини. Так само включає в себе вакцини: Вакцини поліомієліту переорального типу 1,2і3ТетракоккІмоваксПрівівкі починають з 3 місячного віку, за схемою 3месяца, 4,5 місяця; 6 місяці ревакцинація 18 і 20 місяці, а так само 14 років.