Кишкова метаплазія - що це?
Кишкова метаплазія - захворювання, при якому тканини слизової оболонки шлунка заміщуються клітинами кишечника. Вперше хвороба описав професор Купфер понад 100 років тому.
Найчастіше страждають люди похилого віку. Згідно зі статистикою, у 80% інфікованих виявляють хронічний гастрит, а також виразкову хворобу дванадцятипалої кишки.
У здоровому стані тканини, які покривають стінки шлунка, постійно оновлюються. При пошкодженні збільшується поділ клітин, що призводить до підвищеної міграції та відновленню клітинного оновлення. У хворих з діагнозом «хронічний гастрит» цей процес порушується, в результаті розвивається нездатність шлункових залоз до виконання своїх функцій, що призводить до метаплазії.
Особливості для різних частин шлунка: антральний відділ, пілорична область
Метапластичні зміни можуть відбуватися в будь-якій частині шлунка, займаючи лише частина слизової або всю товщу. Вогнища розташовуються в оболонці тіла, дна або пилорической області, рідше - в антральному відділі.
Спостереження останніх двох десятиліть підтвердили, що зміни тканин при кишкової метаплазії і раку шлунка по кишковому типу (класифікація за Лаурену) повністю збігаються.
Медики вважають, що рак по кишковому типу виникає під дією зовнішніх канцерогенних факторів (речовин, що викликають ракові захворювання). Найчастіше виникає в тілі шлунка. Дослідження показали, що захворювання розвивається в складних епідеміологічних районах.
Види метаплазії слизової шлунка
Розрізняють два типи хвороби:
- повна (тонкокишечная, зріла);
- неповна (толстокишечная, незріла).
Зріла метаплазия характеризується присутністю клітин, які знаходяться тільки в тонкому кишечнику: каёмчатие, сульфамуціни, келихоподібних ентероцита. Але основною ознакою, що підтверджує цей тип захворювання, вважаються клітини Панета. Тканини шлунка нагадують тонкий кишечник не тільки структурою, але і функціональними властивостями.
При незрілої метаплазії спостерігається порушення дозрівання і розвитку залоз шлунка: верхні шари практично не відрізняються від нижніх. Епітелій в основному складається з клітин товстого кишечника.
Найчастіше зустрічається повний вид кишкової метаплазії, в більшості випадків виявляється у хворих з хронічним гастритом. Вважається, що це перехідний етап до толстокишечной метаплазії.
Важливо! Згідно зі статистикою, неповна форма при раку шлунка виявляється в 94% випадків. Тому захворювання вважається передракових станом, яке при несвоєчасному лікуванні може привести до летального результату.
За типом поширеності ураження розрізняють:
- слабку - локалізація на 5% поверхні слизової;
- помірну - до 20%;
- виражену - більше 20%.
Медики виділяють кишкову метаплазию за типом патології:
- пілорична - трубчасті залози в тілі шлунка замінюються слизовими. Вони носять назву «пилорические залози Штерка». Виявляються, як правило, при атрофічному гастриті;
- війчаста - характеризується появою в травному тракті реснитчатих клітин, які у здорової людини відсутні. Медики вважають, що їх утворення пов'язане з розвитком метаплазії. Крім того, патологія зустрічається при злоякісної пухлини - аденокарцинома. Однак цей різновид захворювання не завжди призводить до раку шлунка;
- панкреатическая - зустрічається досить рідко. Класифікується появою в тканинах слизової клітин дрібнозернистої текстури.
Вогнищеві і дифузні форми
Додатково виділяють в пилорической метаплазії очаговую і дифузну форми розвитку аномалії.
При осередкової різновиди відбувається заміщення деяких трубчастих залоз на тлі запалень і ушкоджень клітинного оновлення ШКТ. Дифузна патологія характеризується ураженням слизової шлунка без порушення будови і відмирання клітин.
Причини виникнення
До основних причин розвитку хвороби відносять:
- запалення слизової шлунка, викликані різними факторами;
- роздратування шлунково-кишкового тракту;
- хронічний езофагіт - запалення тканин стравоходу;
- тривалий гастрит - особливо при підвищеній кислотності шлунка. У більшості випадків розвиток метаплазії пов'язують з бактерією Helicobacter pylori. Мікроорганізм впливає на імунну систему і пристосовується до її змін, провокуючи пошкодження епітелію шлунка різного ступеня вираженості;
- часті стресові ситуації;
- хронічний рефлюкс - езофагіт - вплив на слизову стінок стравоходу дратівливих факторів більш шести місяців. Запалення виникає при викиді або затікання шлункового соку в стравохід;
- гормональні порушення.
симптоми недуги
Сама по собі кишкова метаплазія не проявляється. Всі симптоми відносяться до недугам, які передували її розвитку. Медики виділяють основні ознаки хвороби:
- нудота;
- ниючий біль в епігастральній ділянці;
- втрата апетиту.
При підвищеній кислотності шлунка спостерігається печія. «Голодні» болю, які посилюються в нічний час. Якщо недуга супроводжується закидами шлункового вмісту в стравохід, можлива поява блювоти, відчуття гіркоти у роті.
діагностика проблеми
Стандартом діагностики вважається гістологічне дослідження, при якому виявляють форму захворювання. Під час процедури вивчають невеликі шматочки тканин, взяті з організму людини. Метод забору клітин або епітелію називається біопсією. Це обов'язковий спосіб підтвердження діагнозу при підозрі на утворення злоякісних пухлин.
Для визначення ступеня ураження додатково проводиться дослідження шлунково-кишкового тракту за допомогою ендоскопічного обладнання з фарбуванням клітин. Передбачувані патологічні тканини підфарбовують спеціальною фарбою - метиленової синню, яка абсолютно безпечна для здоров'я людини. Пошкоджені клітини набувають особливого забарвлення і стають видні під мікроскопом.
Комбінація методів дозволяє діагностувати захворювання більш точно. Крім того, підвищується ступінь виявлення бактерії, що викликає хронічний гастрит, і збільшується необхідність її виявлення при кишкової метаплазії з метою запобігання передраковий стан.
особливості лікування
Терапія повністю залежить від ступеня ураження слизової. При виявленні метаплазії хворого ставлять на облік до гастроентеролога.
медикаментозна терапія
Лікування медикаментами в першу чергу направлено на:
- усунення ГЕРХ - захворювання, при якому відбувається регулярне закидання кислого вмісту шлунку в стравохід. Під впливом кислоти відбувається пошкодження слизової;
- придушення секреції шлунка;
- знищення бактерії Н. pylori;
- запобігання доброякісних новоутворень.
Схему лікування розробляє тільки лікуючий лікар з урахуванням результатів обстежень. Терапію починають з призначення:
- інгібіторів протонної помпи - сучасні лікарські препарати, які забезпечують зниження кислотності шлункового соку. До них відносяться: рабепразол, омепрозол, пантопразол;
- антацидів (маалокс, фосфалюгель) - кошти, що нейтралізують соляну кислоту;
- Н2 - гистаминоблокаторов (циметидин, ранітидин) - антисекреторні препарати;
- гастропротекторов - при підвищеній кислотності шлунка запобігають руйнуванню слизової.
Вагітність і дитячий вік є обмеженнями для прийому деяких лікарських препаратів.
Для посилення ефекту додатково призначаються антибактеріальні засоби першої лінії (амоксицилін, кларитроміцин). Курс лікування - 7-10 днів. У разі неефективності терапії, а також низької чутливості інфекції до цих коштів, виписують антибіотики другої лінії (тетрациклін, метронідазол).
Застосування інгібіторів збільшує рН шлунка, знижує в'язкість шлункового слизу, запобігає руйнівній дії антибактеріальних препаратів. Необхідно враховувати, що одночасно слід приймати лікарські засоби, які зміцнюють імунітет і запобігають розвитку дисбактеріозу.
Хірургічне втручання
Оперативне втручання рекомендується при відсутності позитивного ефекту на консервативне лікування. Для того щоб мінімізувати область втручання в організм і ступінь травмування, проводять операції з допомогою спеціального ендоскопічного обладнання. Така хірургія називається малоінвазивної. Вона характеризується обмеженою глибиною ураження слизової. При необхідності проводиться повне видалення ушкодженої ділянки. В результаті проведення процедури значно знижується ризик появи канцерогенних утворень.
Лікування не буде повним без дотримання правильного харчування. Пацієнтам рекомендується:
- виключити з меню молочні продукти, а також ті, які дратують слизову шлунка (смажені, гострі, солоні);
- не вживати алкоголь, каву, газовані напої;
- харчування має бути дробовим, не менше 5-6 р. / день;
- останній прийом їжі - за 2-3 години до сну;
- в раціоні обов'язково повинні бути присутніми свіжі овочі, фрукти.
Дієтологи радять вводити в раціон різноманітні каші. Їжу рекомендується вживати тільки в теплому вигляді.
Занадто гаряча їжа діє дратівливо на слизову шлунка, а холодна довго перетравлюється і провокує виділення соляної кислоти.
Фотогалерея: продукти, які можна вживати
Застосування народних засобів
Народна медицина пропонує не менш ефективні методи боротьби із захворюванням. Відвари і настої з лікарських трав і зборів зменшують ознаки запалення, знімають больові відчуття.
- Трав'яний збір з ромашки, календули, деревію і кореня алтея. Взяти по 1 ч. Л. кожної трави, змішати і запарити 0,5 л крутого окропу. Наполягати в термопосуду близько години. Профільтрувати і приймати по 3-4 р. / День за 30 хв. до їди по 20 мл.
- Насіння льону (1 ст. Л.) Залити окропом і варити 5 хв. Настояти 1-2 ч, приймати по 30 мл перед кожним прийомом їжі.
- Звіробій. Подрібнити 15 гр. сушеної трави, запарити 200-250 мл окропу. Залишити настоюватися в термосі на 12 год. Краще на ніч. Суміш профільтрувати і довести обсяг до 250 мл. Приймати за 30 хв. до їди по 50 мл настою. Курс лікування - 14 днів, потім роблять тижневу перерву.
Фотогалерея: популярні народні засоби в лікуванні метаплазії шлунка
ускладнення
У здорової людини клітини епітелію постійно оновлюються. Під впливом шкідливих факторів (алкоголь, тривалий прийом лікарських препаратів, неправильне харчування) слизова поступово видозмінюється. Якщо вчасно не почати лікування, запальний процес переходить в хронічну форму.
Метаплазія шлунка розвивається на тлі супутніх захворювань і послідовних змін.
Хронічний гастрит, викликаний бактерією Хелікобактер, призводить до ускладнень у вигляді:
- залозистої атрофії - патологічні зміни слизової;
- дисплазії - порушення епітелію і його функціональних властивостей;
- неоплазии слизової шлунка - перші ознаки раку.
Деякі вчені науково довели, що хронічний гастрит, бактерія Helicobacter pylori, кишкова метаплазія, атрофія і рак шлунка - ланки одного ланцюжка, в якій провокатором стає мікроорганізм. В результаті зараження формується хронічне запалення в слизовій оболонці, при цьому відбувається переродження тканин, що провокують розвиток раку шлунка кишкового типу.
На тлі атрофічного хронічного гастриту, при якому виникає необоротне зникнення залоз шлунка з заміщенням їх зміненими тканинами, в 75% випадків розвивається рак шлунково-кишкового тракту.
Крім бактерії H. pylori з'являються інші види мікроорганізмів, які виробляють канцерогенні і мутагенні речовини, що прискорюють ризик появи новоутворень.
Крім того, атрофічний ХГ призводить до порушення секреції внутрішнього чинника і зменшення вироблення соляної кислоти. В результаті порушується нормальне поглинання вітаміну В12, що призводить до появи анемії і неврологічних порушень.
профілактичні заходи
До первинних заходів профілактики відносяться:
- зміна харчування;
- відмова від шкідливих звичок, зокрема, алкоголю і куріння;
- прийом вітамінних препаратів;
- вміння уникати стресових ситуацій;
- дотримання оптимального співвідношення відпочинку і роботи.
При виявленні супутніх захворювань, необхідно вживати заходів щодо їх лікування. В іншому випадку це може привести до ряду ускладнень і викликати незворотні процеси в організмі. Хворим із захворюваннями шлунково-кишкового тракту рекомендується проходити ФГДС з біопсією не менше 1 разу на 2 роки.
Кишкова метаплазія - небезпечне захворювання, яке провокує розвиток раку шлунка. Однак останні дослідження виявили, що своєчасне звернення до лікаря і дотримання всіх рекомендацій уповільнюють або регресують руйнівні процеси.
Пам'ятайте: самолікування небезпечно!