Посттромботической ретинопатію сітківки називають захворювання, що виникає через певний час після тромбозів центральних артерій сітківки, її вен або їх основних гілок. При цьому, після тромбозу артерії ознаки ретинопатії виникають набагато раніше, ніж при тромбозі вен.
Причини посттромботической ретинопатії
Ризик виникнення тромбозу судин сітківки істотно підвищується при артеріальній гіпертензії, цукровому діабеті, атеросклерозі, порушеннях серцевого ритму, активізації в організмі хронічних інфекцій, патологіях крові (підвищене згортання), а також аутоімунних системних захворюваннях. Крім того, дуже часто тромбоутворення відбувається на тлі запальних процесів, пухлин і травм очей, глаукоми.
Основна причина всіх патологічних змін сітківки при тромбозі артерії - це стан гострої гіпоксії. Коли оклюзія відбувається на рівні вен, механізм розвитку ретинопатії складніший. В цьому випадку, виникає застій крові, який призводить до зміни проникності судин. Кров виходить з кров'яного русла, відбувається крововилив і набряк сітківки, що надалі стає причиною зростання нових патологічних судин.
Оклюзії судин сітківки називають частою причиною втрати зору у літніх пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію, атеросклероз або на цукровий діабет. Як правило, вона проявляється раптової односторонньої втратою зору. У пацієнтів похилого віку, оклюзія може бути виявлена не відразу, а тільки через деякий час. В ході детального обстеження пацієнта з метою виявлення супутньої патології, при цьому часто діагностують клінічно які раніше не проявлялися захворювання судин головного мозку або серця.
Тромбоз центральної артерії викликає миттєву сліпоту відповідного очі. У разі тромбозу гілки центральної артерії, може випадати певне поле зору.
Тромб в центральній вені сітківки викликає поступову втрату зору, яке згасає протягом кількох днів. Венозні оклюзії мають різні ступені тяжкості. При цьому, прогноз для зору завжди пов'язаний з локалізацією вогнища ураження і протяжністю зони ішемії сітківки ока.
При неішемічної оклюзії сітківки, гострота зору, як правило, вище 0,1. При ішемічної, це можливість вважати пальці у особи або нижче. У 20% випадків тромбозу, неішемічна оклюзії центральної вени може прогресувати до ішемічної.
діагностика
У разі оклюзії центральної артерії, в сітківці офтальмоскопически візуалізується різке звуження артерій. Вони стають ниткоподібними з сегментарним кровотоком, сітківка набрякла і бліда (ишемизированную), а в зоні макули визначається яскраво-червона пляма (т.зв. симптом «вишневої кісточки»).
Огляд очного дна на стадіях раннього тромбозу центральної вени виявляє набряк сітківки, з розширеними повнокровними звитими венами і ознаками застою в них крові, а також штріхообразним крововиливами (симптом «розчавленого помідора»). Трохи пізніше, при розвитку посттромботической ретинопатії, можуть визначатися «старі» крововиливи, специфічні зміни в макуле (найчастіше - макулярної набряк), зростання нових патологічних судин, мікроаневрізми і тверді ексудати на місці старих посудин.
В якості діагностичних методів виявлення тромбозу, за показаннями проводять флюоресцентную ангіографію з детальним оглядом і фотографуванням процесу наповнення судин сітківки, а також судинної оболонки спеціальним контрастною речовиною в режимі реального часу (речовина вводиться попередньо в ліктьову вену). Даний метод дає можливість оцінки не тільки анатомічних, але і функціональних особливостей судин очного дна, дозволяє уточнити стадію розвитку захворювання. Призначувана також оптична когерентна томографія допомагає з мікроскопічною точністю перевіряти центральні відділи сітківки.
Крім того, в комплекс досліджень, входять стандартні процедури: перевірка гостроти зору і оцінка поля зору. Пацієнту рекомендується загальноклінічна діагностика, а також консультації інших фахівців (кардіолога, ендокринолога та ін.).
Лікування посттромботической ретинопатії
Терапевтичні заходи при оклюзії центральної вени, спрямовані на відновлення кровообігу в сітківці і профілактику нових утворень тромбів. Для цього, призначають тромболітики і антиагреганти, медикаментозні засоби, що зменшують набряк сітківки, препарати для активації мікроциркуляції (пентоксифілін), глюкокортикоїди, спазмолітики, засоби зміцнюють судинну стінку, вітаміни.
При зростанні патологічних новоутворених судин необхідне проведення лазерної коагуляції сітківки, що дасть можливість усунути набряк і закрити ішемічні зони. Крім того, показано інтравітреальне введення препаратів anti-VEGF групи, для пригнічення росту нових патологічних судин.
Якщо тромбоз вен сітківки виявлено на ранніх його стадіях (3-4 місяці), за показаннями виконують інтравітреальне введення гормонального імплантату Озурдекс.
Пацієнтам, які перенесли тромбоз центральної вени сітківки, необхідно в подальшому регулярно контролювати стан сітківки і рівень ВГД. Потрібно обов'язково враховувати, що новостворені патологічні судини можуть розростатися не тільки в сітківці, нерідко вони зустрічаються і в інших очних структурах. Так, неоваскуляризация кута передньої камери, здатних ускладнити відтік внутрішньоочної вологи і привести до підвищення рівня внутрішньоочного тиску, що загрожує розвитком глаукоми.
Ціни на лікування при посттромботической ретинопатії
У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі бажаючі можуть пройти обстеження на найсучаснішою діагностичною апаратурі, а за результатами - отримати консультацію висококласного фахівця. Ми відкриті сім днів в тиждень і працюємо щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору, і проведуть грамотне лікування виявлених патологій. Досвідчені лікарі, детальна діагностика і обстеження, а також великий професійний досвід наших фахівців дозволяють забезпечити максимально сприятливий результат для пацієнта.