Як формується помилковий суглоб
Цей стан буває вродженим. В результаті внутрішньоутробної патології розвитку і порушення харчування кісткової тканини формується помилковий суглоб на гомілки, стегні, ліктьової кістки або ключиці. Але найчастіше псевдоартроз з'являється після перелому. Якщо пройшов подвійний термін загоєння, а зрощення кісток не спостерігається, можна говорити про розвиток помилкового суглоба. При рентгенологічному обстеженні спостерігається щілина між відламками кісток. Вона поступово заповнюється пухкою сполучною тканиною.
Головна відмінність помилкового суглоба від незрощеного перелому - наявність кісткової пластинки, що закриває кістковомозковою канал. Потім кінці кісток згладжуються, покриваються хрящової тканиною. Рухливість в такому хибному суглобі збільшується.
Згодом фіброзні тканини навколо нього утворюють синовіальну капсулу, заповнену суглобової рідиною. Утворюється майже повноцінний суглоб. Але він виявляється нефункціональним, так як кістки не дотримуються м'язами і зв'язками.
Види несправжніх суглобів
Незважаючи на те що псевдоартроз зустрічається досить рідко, розроблена класифікація помилкових суглобів за багатьма ознаками. Саме загальне їх поділ - за походженням. Виділяють вроджений псевдосуглоб і набутий, тобто з'явився після перелому або операції остеосинтезу. Розрізняють також патології вогнепальні і Неогнестрельние, ускладнені гнійною інфекцією або наявністю сторонніх тіл.
Але найчастіше псевдосуглоб класифікують по вигляду і способу його формування.
Виділяють такі види псевдоартрозу:
- формується помилковий суглоб характеризується хворобливістю, ненормальною рухливістю в місці зрощення кісток;
- фіброзний спостерігається, коли навколо щілини розростається груба фіброзна тканину;
- некротичний з'являється в тих випадках, коли порушений кровообіг, наприклад, після вогнепальних поранень;
- істинний псевдосуглоб з'являється найчастіше на довгих кістках, він характеризується утворенням синовіальної капсули, як у справжньому суглобі;
- гіпертрофічний розвивається в тих випадках, коли зберігається кровопостачання, він характеризується невеликою рухливістю і розростанням кісткової тканини на кінцях уламків.
Помилковий суглоб часто утворюється через неправильне лікування перелому
Чому виникає псевдоартроз
Патологія розвивається через неправильне зрощення кісток після перелому. Це може відбуватися з різних причин, але найчастіше - через помилки в лікуванні. Поява помилкового суглоба викликають такі чинники:
Можете також прочитати:
- якщо перелом складний, інфікований;
- наявність великої кількості уламків, які можуть закупорити кістковомозковою канал;
- занадто рано був знятий гіпс або апарат фіксації кісток;
- якщо неправильно проведена іммобілізація;
- часта зміна методики лікування: заміна гіпсу, використання декількох способів;
- якщо при скелетномувитягненні занадто сильно були видалені відламки один від одного;
- несвоєчасні навантаження на пошкоджену кінцівку;
- пошкодження кістки при операції;
- якщо між уламками потрапили м'які тканини або чужорідне тіло;
- порушення кровообігу і іннервації в місці перелому.
Але буває, що утворюється патологія через особливості фізіології пошкоджених кісток. Наприклад, псевдосуглоб шийки стегна часто формується через невеликої кількості м'язів і тонкого шару окістя в цьому місці. З цієї ж причини він може утворитися після перелому гомілки або човноподібної кістки зап'ястя. Причиною патології можуть бути хронічні вивихи. Таке часто буває в області тазостегнового суглоба. Іноді головка стегна може утворити помилкове зчленування з клубової кісткою.
Природжений помилковий суглоб часто утворюється на ключиці
Фактори ризику
Порушуватися процес загоєння перелому може під впливом патологій в стані здоров'я пацієнта. До загальних причин розвитку псевдоартрозу відносяться:
- порушення обміну речовин;
- захворювання кісткової тканини, наприклад, рахіт, остеопороз або остеомієліт;
- нестача вітамінів і мінералів, виснаження в результаті голодування або неправильного харчування;
- ендокринні захворювання;
- інтоксикація організму;
- сильна крововтрата;
- хронічні інфекції;
- лікування гормонами або антикоагулянтами;
- значне пошкодження м'яких тканин, наприклад, опіки;
- онкологічне захворювання.
Де утворюються несправжні суглоби
Часто псевдоартроз утворюється після перелому шийки стегна. Особливо якщо таке трапляється у літніх людей з остеопорозом, зрощення кісток сповільнюється, і виникає помилковий суглоб. Через особливості будови і іннервації деяких ділянок скелета частим місцем утворення цієї патології буває гомілку, променева кістка, нижня третина плеча. А внаслідок неможливості повноцінно провести іммобілізацію, псевдосуглоб часто утворюється після перелому ключиці.
При псевдоартрозів добре помітна деформація кінцівки і її вигин в неприродному положенні
ознаки захворювання
У багатьох випадках симптоми псевдоартрозу помітні відразу. Найчастіше ознаки проявляються після зняття гіпсової пов'язки.
- Пошкоджена кінцівку може бути коротше, часто спостерігається її деформація.
- При пальпації місце пошкодження безболісно, біль виникає при фізичних навантаженнях.
- Спостерігається патологічна рухливість в тому місці, де її бути не повинно. Особливо це помітно на довгих кістках: гомілки, стегні, нижньої третини плеча. Але в деяких випадках така рухливість непомітна, наприклад, при утворенні несправжнього суглоба після перелому ключиці.
- Часто спостерігається слабкість м'язів на пошкодженої кінцівки.
- В результаті патологічної рухливості кісток відбувається порушення функцій кінцівки. Особливо це помітно на ногах, після перелому гомілки або стегнової кістки. У фальшивому суглобі немає обмежувачів і зв'язок, що утримують його, тому спиратися на пошкоджену кінцівку неможливо.
- Через обмеження рухової активності спостерігається атрофія м'язів. З цієї ж причини може бути порушена функція справжніх суглобів, наприклад, колінного.
На рентгенівському знімку чітко видно щілину між уламками кісток
Як діагностується псевдосуглоб
На підставі зовнішнього огляду пацієнта і збору відомостей про симптоми лікар може поставити діагноз. Але для його підтвердження обов'язково призначається рентгенологічне обстеження. Знімок в двох проекціях дозволяє побачити більш характерні ознаки псевдоартрозу:
- відсутня кісткова мозоль;
- кінці кісток згладжені, іноді закруглені;
- чітко видно щілину між кістками;
- іноді спостерігається западина на одній кістки, що нагадує суглобову.
Для більш точного визначення характеру патології може бути призначена комп'ютерна томографія і радіоізотопне обстеження.
Для лікування псевдоартрозу застосовується остеосинтез
лікування псевдоартрозу
На підставі діагностичних даних розробляється індивідуальний план терапії захворювання. Метою її стає відновлення цілісності кістки і усунення її деформацій. Лікування псевдоартрозу найчастіше виконується за допомогою хірургічного втручання.
Залежно від виду патології застосовується кілька методів.
- Кісткова пластика показана при атрофічному хибному суглобі. Роблять її тільки при повній відсутності інфекційного зараження. При цьому кінці кісток зближуються, видаляється розрослася хрящова тканина, щоб отримати тісний контакт відламків.
- Якщо суглоб гіпертрофічний, відновлення цілісності кістки можливо без пластики. Для цього застосовується стійкий остеосинтез. За допомогою спеціальних фіксаторів кінці кісток зближуються, і забезпечується їх нерухомість.
- Іноді використовується компрессионно-дистракційний остеосинтез. Він ефективний, наприклад, при переломі ключиці або плеча, а також в разі навколосуглобових локалізації патології. При цьому методі лікування зближення кісток забезпечується спеціальними апаратами, болтами або пластинами.
Іммобілізація робиться не менш ніж на півроку. Крім місцевого лікування для успішного позбавлення від псевдоартрозу потрібні додаткові методи: масаж, ЛФК, електростимуляція, а також заходи, спрямовані на нормалізацію кровообігу, поліпшення харчування тканин і усунення гнійної інфекції.
Щоб запобігти розвитку патології, необхідно виконувати всі рекомендації лікаря після перелому і не займатися самолікуванням. Чим раніше розпочато терапія псевдоартрозу, тим сприятливіші прогноз його успішного лікування.