Пілороспазм - це виражене спастичне скорочення м'язів сторожа шлунку, розташованих на виході зі шлунка.
При спазмі воротаря у дитини виникають:
- проблеми зі своєчасною евакуацією їжі з шлунка в дванадцятипалу кишку;
- тривалий застій з неприємними проявами і порушенням процесу травлення.
Чому і як розвивається пилороспазм у дітей різних вікових груп
Пілороспазм - це судорожне скорочення воротаря, яке розвивається при сильному перероздратування нервової системи в поєднанні з патологією травного тракту.
Залежно від причини виникнення патології виділяють первинний пилороспазм і вторинну форму даної патології.
Первинний пилороспазм у грудних немовлят і дітей раннього віку розвивається при тяжкому перебігу вагітності, яка протікає:
- з важкими токсикозами (гестозами) в першій і другій половині вагітності;
- на тлі складної ендокринної патології;
- при складних вірусних інфекція, перенесених в період вагітності;
- при порушенні фетоплацентарного кровообігу;
- при хронічній гіпоксії плода;
- при важких пологах, які ускладнилися родовою травмою і / або перинатальними ушкодженнями нервової системи;
- при значній незрілості травної та нервової системи у новонародженого;
- при глибокій недоношеності.
Первинний пилороспазм у дітей старшого віку, підлітків розвивається:
- при порушеннях своєчасної передачі нервових розслаблюючих імпульсів на рецептори воротаря, що найчастіше спостерігається при значних збої в роботі центральної та / або вегетативної нервової системи (при стійких неврозах. енцефалопатії. вираженою вегето-судинної дистонії, демиелинизирующих патологіях, спинномозкових грижах);
- при тривалих стресах, різкому психологічному перевтомі і / або фізичному перенапруженні;
- при гіповітамінозах, особливо при значному дефіциті вітамінів групи В;
- при інтоксикаціях, особливо при передозуванні морфіну або зловживанні нікотином;
- при підвищенні тонусу блукаючого нерва, пов'язаного зі значними порушеннями роботи вегетативної нервової системи;
- рефлекторна форма пілоростеноза розвивається при перероздратування початкових відділів кишечника або області ілеоцекального кута.
Вторинний пилороспазм розвивається у дітей і підлітків на тлі різних патологічних процесів травлення і органів малого тазу:
- при виразкових дефектах з локалізацією в області воротаря;
- при хронічному гіперацидному гастриті і пілородуоденіт;
- при запаленні кишечника (стійких колітах, хвороби Крона);
- при запальному процесі жовчних шляхів (холангитах, холециститі);
- при поліпах шлунка і спайкової хвороби;
- при запаленні органів малого таза.
Залежно від ступеня звуження воротаря пилороспазм може бути:
Виділяють дві форми патологічного спазму воротаря:
компенсована, коли спазм в більшості випадків спазм долається, відбувається часткове розслаблення м'язів і їжа проштовхується через звужений отвір;
некомпенсированная, при цьому стінки шлунка стомлюються, перерастягиваются і спостерігається тривалий застій їжі в шлунку, він супроводжується порушеннями обміну речовин і трофічними розладами.
пілороспазм симптоми
У дітей раннього віку пилороспазм проявляється відразу після народження і характеризується спочатку наростанням симптомів (при відсутності лікування), а в міру зростання малюка і дозріванні всіх його органів і систем ознаки пилороспазма поступово зменшуються, а до шести місяців зникають повністю.
- наполегливими і частими зригування (обсяг більше двох-трьох столових ложок), через кілька годин після годування, рідше блюванням фонтаном;
- зниженням набору ваги з уплощением ваговій кривою;
- занепокоєнням, плачем, порушенням сну. часто це обумовлено кишкової колькою;
- при вираженому спазмі відзначається виражена втрата ваги, зневоднення організму, западання великого джерельця, зниження тургору шкіри і зниженням загального м'язового тонусу з ознаками ураження нервової системи.
Але при цьому потрібно знати і про існування іншої більш складної, частіше вродженої патології воротаря - пілоростеноз.
У дітей раннього віку ця патологія розвивається в результаті вродженої вади розвитку при впливі агресивних чинників на ембріон в період закладки шлунка і порушення його подальшої диференціювання.
Пілоростеноз і пілороспазм (в залежності від ступеня звуження і спазму) супроводжуються активацією перистальтики шлунка з посиленням і почастішанням перистальтичних хвиль.
При пилороспазме їх сила, ритм і швидкість значно збільшується і відзначається стенозуючих перистальтика.
У певні моменти перистальтичні хвилі, досягаючи значної сили - сповільнюються ( «застигають») і проявляються задерев'янілість шлунка.
Також при пилороспазме проявляються сильні втягнення на стінках стінки шлунка, він має форму чоток.
Всі ці патологічні прояви пов'язані:
- з задерев'янілість шлунка;
- зі стенозуючий перистальтику;
- з ектазія або застійним розширенням шлунка.
Крім цього прямою ознакою пілоростеноза вважається виникнення антиперистальтичних хвиль.
Природжений пілоростеноз виліковується тільки оперативними методами в перші дні життя малюка - розсічення звуженого кільця воротаря і його пластика.
Важливо знати, що виражений пилороспазм, обумовлений стійкими неврогенними причинами або патологічними змінами ШКТ (без необхідного лікування) в будь-якому віці може трансформуватися в пилоростеноз.
Постійні і тривалі спазми воротаря можуть привести до порушення його внутрішньої будови - гіпертрофії м'язів і заміщення м'язової тканини сполучною з розвитком вторинного пілоростеноза.
До симптомів пілоростеноза у дітей дошкільного віку та школярів відносяться:
- часті і тривалі розпирає болі розпирала і / або коліки в області шлунка;
- хворобливі спазми в епігастрії;
- постійна нудота, відрижка і тяжкість в шлунку, рідше відзначається блювота. приносить значне полегшення;
- зниження ваги і виснаження організму;
- прояви гіповітамінозу;
- після зникнення болів розвиваються ознаки «сечового кризу» - рясне виділення дуже світлою і низької щільності сечі.
При відсутності лікування посилюються всі перераховані вище симптоми і загальна прогресуюча згодом слабкість в зв'язку з втратою солей з сечею і блювотою, а тривалий застій їжі в шлунку обумовлює вкрай неприємний запах блювотних мас.
Швидкість переходу спазму воротаря в пилоростеноз залежить:
- від обсягу функціональних порушень шлунка;
- від характеру і механізму розлади центральної і периферичної нервової регуляції органу;
- від причини патологічних змін;
- від віку пацієнта.
Крім цього вторинний пилоростеноз може бути пов'язаний:
- з органічними ураженнями м'язів і / або їх рубцевих змін;
- з хімічним опіком пілоричного відділу шлунка.
або в результаті тривалого і прогресуючого пілоростеноза в зв'язку з гіпертрофією його м'язів.
При пілоростенозі (доведеному морфологічному змін м'язи і її заміщення сполучною тканиною) єдиним методом лікування вважається - хірургічне втручання (в будь-якому віці).
діагностика захворювання
Діагностикою та подальшим лікуванням цієї патології займається лікар-гастроентеролог.
Діагностика заснована на проведенні рентгенологічного дослідження з введенням контрастної речовини в шлунок.
Ознаками пилороспазма вважаються:
- затримка просування їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку або надходження контрастної суміші дрібними порціями;
- шлунок має форму "пісочного годинника";
- для диференціальної діагностики спазму та стенозу воротаря вводять спазмолітичний препарат, і відзначається розслаблення м'язів.
Додатковим методом дослідження є гастродуоденоскопія (введення зонда) і ендоскопічне дослідження шлунка з візуальним визначенням спазмовані пілоричного відділу шлунка.
Лікування пилороспазма у дітей
У дітей раннього віку терапія пилороспазма заснована на застосуванні спеціальних адаптованих (антірефлюксних), що містять різні згущувачі - камедь ріжкового дерева, галактоманан:
Ці суміші вводяться в раціон малюка, навіть якщо він знаходиться на грудному вигодовуванні, але вибір і обсяг догодовування здійснюється тільки лікарем.
Крім цього необхідно дробове годування невеликими обсягами з прийняттям спеціальних положень в ліжечку.
Також курс лікування доповнюється:
- масажами живота і загальним розслаблюючим масажем;
- застосуванням спазмолітиків;
- седативних препаратів;
- купанням в відварах заспокійливих і розслаблюючих лікарських рослин.
У міру дозрівання нервової системи пилороспазм у малюків поступово зникає.
Терапія пілоростеноза у дітей після року заснована на виявленні і максимальному усунення причини розвитку патологічного процесу - патологія нервової системи або травного тракту.
Основою лікування є спеціальна дієта.
Пацієнтам встановлюється строгий режим дня і прийому їжі, достатній сон, виключення стресів, фізичних і психологічних перенапруг і перевтоми.
З раціону повністю виключають:
- гостру їжу;
- мариновані страви;
- копченості;
- будь-яка дратує їжа;
- продукти, що мають в своєму складі грубу клітковину;
- прісне тісто, здобу, солодощі.
При зневодненні зі значною втратою солей призначаються всередину дрібно сольові розчини, при необхідності їх вводять внутрішньовенно крапельно.
При пилороспазме призначаються:
- спазмолітики і міорелаксанти для розслаблення м'язів;
- лікування дисбактеріозу та інших функціональних розладів травного тракту;
- м'які заспокійливі препарати з валеріаною, пустирником;
- рослинні адаптогени;
- для нормалізації роботи вегетативної нервової системи - ноотропи з седативними засобами і транквілізаторами (фенібут).
Доповнюється лікування комплексами ЛФК, масажу, фізіопроцедур (електрофорез з спазмолітичні лікарськими засобами, аплікації парафіну) і дихальної гімнастики.
лікар - педіатр Сазонова Ольга Іванівна
Цікаві статті:
