Переломи кісток таза
У більшості випадків це важке ушкодження, що виникає в результаті вуличної (транспортної) травми або при падінні з висоти. Відбувається двосторонній вертикальний перелом клубових кісток. При пошкодженнях кісток таза розрізняють:
1) ізольовані переломи окремих кісток без порушення цілості тазового кільця;
2) переломи з порушенням цілості тазового кільця;
3) переломи вертлюжної западини;
4) переломовивіхі (переломи кісток таза з вивихом в крижово-клубової або лонном зчленуванні).
Найбільш важкими є переломи, що супроводжуються пошкодженням органів тазу. Руйнуються уретра або сечовий міхур, рідше - пряма кишка, піхва.
При переломах кісток тазу відзначається біль в місці пошкодження, помірна припухлість і синець, який виявляється на 2-й день після травми, позитивний симптом "прилиплої п'яти". Діагноз встановлюють після рентгенографії кісток тазу і тазостегнових суглобів.
Призначають постільний режим в "положенні жаби" на жорсткому ліжку протягом 3-4 тижнів: ноги злегка зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і під них підкладений м'який валик. Лікувальну фізкультуру проводять зі 2-3-го дня, фізіотерапевтичні процедури призначають лише при супутніх ушкодженнях, порушення іннервації і тривалої іммобілізації. На кінець 3-4 тижнів при неускладнених переломах настає консолідація перелому, яку контролюють клінічно і рентгенологічно.
При переломах кісток тазу зі зміщенням уламків, а також при порушенні цілості тазового кільця поряд з місцевими змінами бувають виражені явища травматичного шоку. Хворий блідий, шкіра покрита холодним липким потом, він просить пити і слабо стогне. Артеріальний тиск знижується, пульс частий, слабкого наповнення і напруги. Крім звичайних протишокових заходів (переливання крові та кровозамінників, глюкозо-новокаїнова суміш, наркотики, серцеві засоби, гормони, вітамінотерапія та ін.), Виробляють внутрітазовую анестезію. При переломах кісток тазу різної локалізації провідним методом лікування є консервативний. Оперативне втручання може бути показано при розривах симфізу з великим розбіжністю уламків (якщо консервативне лікування виявиться неефективним), при супутніх ушкодженнях уретри, сечового міхура та ін.
Одним з важких супутніх ушкоджень при переломі кісток тазу є травматичний розрив діафрагми зі зміщенням частини органів черевної порожнини в грудну. Діагноз ставлять на підставі клінічних та рентгенологічних даних. Лікування полягає в лапаротомії з ушиванням дефекту діафрагми.
Переломи грудини пов'язані з безпосереднім ударом в область грудини. Найбільш типовим місцем перелому є з'єднання рукоятки грудини з тілом. При зміщенні уламків різкий біль може викликати явища плевропульмонального шоку. Клінічно визначається нерівність поверхні грудини і травматична припухлість. Рентгенографія грудини в бічній проекції дозволяє уточнити діагноз.
Зазвичай лікування складається в знеболювання місця перелому 1% або 2% -ним розчином новокаїну; при значному зміщенні уламків виробляють закриту репозицію. Після вправляння кісткових уламків додаткової фіксації не потрібно, але при значних зсувах і відсутності ефекту консервативних методів лікування може знадобитися відкрита репозиція і фіксація кісткових уламків.
Кістки таза є опорою для всього скелета - на них фіксується хребет і нижні кінцівки. Таз також є вмістилищем для багатьох важливих органів, в зв'язку з цим такі переломи супроводжуються пошкодження сечового міхура, сечовипускального каналу, прямої кишки, внутрішніх статевих органів, великих судин і нервів. Крім того кістки таза за своєю будовою відносяться так званим губчастим кістках, травми яких можуть супроводжуватися значними кровотечами.
Зважаючи на вищесказане пошкодження кісток тазового кільця відносяться до найбільш важким видам травм.
Ознаки переломів кісток таза.
Переломи кісток таза супроводжуються зміною форми тазу, різкими болями набряком в області перелому. Рухи ногами і опора на них неможливі. Характерна «поза жаби» - потерпілий лежить на спині з розведеними ногами, напівзігнутими в тазостегнових і колінних суглобах. При пошкодженні органів таза може виділятися кров з сечею з сечовипускального каналу або кров з калом при пошкодженні прямої кишки.
Невідкладна допомога при переломах кісток таза.
Покласти потерпілого на спину на жорсткі носилки або дерев'яний щит. Ніг надати напівзігнуте положення, під коліна покласти щільні валики з одягу, ковдр і т.д. При переломі переднього відділу тазу накласти кільцеву фіксуючу пов'язку.
Викликати швидку медичну допомогу або доставити потерпілого в травматологічне відділення.
Ознаки пошкоджень тазових органів.
Травма сечового міхура супроводжується болем в паху, наявністю кров'ю в сечі, неможливістю мочитися. При пошкодженні сечівника відбувається затримка сечовипускання і переповнення сечового міхура.
Травма матки супроводжується болями, а також маточним кровотечею.
Невідкладна допомога при ушкодженнях сечостатевих органів.
Накласти стерильну пов'язку.
Госпіталізувати постраждалого в урологічне відділення лікарні.
У разі нещасного випадку жіночих статевих органів госпіталізувати постраждалу в гінекологічний стаціонар.
ПЕРЕЛОМ КІСТОК ТАЗА
ПЕРЕЛОМ КІСТОК ТАЗА
Переломи кісток таза складають 4-7% всіх переломів.
Крайовий перелом: переломи остей клубових кісток, сідничних горбів, куприка, поперечний перелом крижів нижче крижово-клубового зчленування, клубової кістки.
Перелом тазового кільця без порушення його безперервності.
Одно- або двосторонній перелом однієї і тієї ж гілки лобкової кістки.
Одно-або двосторонній перелом сідничних кісток.
Перелом однієї гілки лобкової кістки з одного боку і сідничної кістки з іншого
Пошкодження з порушенням безперервності тазового кільця
Вертикальний перелом крижів або перелом бічної маси крижів
Розрив крижово-клубового зчленування
Вертикальний перелом клубової кістки
Перелом обох гілок лобкової кістки з одного або з двох сторін
Перелом лобкової і сідничної кісток з однієї або з обох сторін (перелом типу метелика) Розрив симфізу
Пошкодження з одночасним порушенням безперервності переднього і заднього півкілець (типу Мальгеня)
Двосторонній перелом типу Мальгет - переднє і заднє півкільця ушкоджуються по обидва боки
Односторонній або вертикальний перелом типу Мальгеня - перелом переднього і заднього півкілець з одного боку
Косий, або діагональний, перелом типу Мальгеня - перелом переднього півкільця з одного боку і заднього з іншого
Вивих безіменної кістки - розрив крижово-клубового зчленування і симфізу