Перелом кісточок - клініка, діагностика
Клініка лодижечно переломів. супроводжуються змішанням уламків, досить характерна і різноманітна, для того щоб вважати діагностику цих переломів порівняно неважко.
Перш за все необхідний уважний зовнішній огляд пошкодженої ноги і порівняння зі здоровою. Для цього обов'язково обидві кінцівки повинні бути оголені. Відразу ж виявляються припухлість і синці, розташовані навколо місця перелому. Іноді набряклість досягає значних розмірів і захоплює всю стопу.
При наявності підвивихів найчастіше стопа виявляється зрушено назовні і вкінці. Це визначається відхиленням стопи від осі нижньої кінцівки, лінія якої залишається досередини від великого пальця, і збільшенням п'яткової області, що встановлюється оглядом збоку. На деформацію такою роду необхідно звертати ретельну увагу і враховувати навіть найнезначніші ступеня її.
При значних зсувах стопи назовні часто впадає в очі різко виступає під шкірою край проксимального уламка (великогомілкової кістки). Пальпацией завжди визначається локалізована болючість в області площині зламу і досить часто можна промацати щілину між уламками. У таких випадках, якщо захопити зовнішню кісточку в передньо-задньому напрямку, можна отримати враження рухливості її.
Внутрішня кісточка при двухлодижечних переломах менш доступна пальпаторне дослідження через зсув назовні. У випадках ізольованих переломів внутрішньої кісточки її легко промацати, причому зазвичай ясно визначається балотування її.
При виявленні перелому внутрішньої кісточки обов'язковому пальпаторне дослідження підлягає не тільки зовнішня кісточка, а й малої гомілкових кістка принаймні до середньої її третини: виявлення локалізованої хворобливості в цій галузі має порушити підозра про наявність перелому Дюпюитрена. Необхідно також ретельно пальпувати області переднього і заднього країв болипеберцовой кістки: хворобливість в цих місцях змушує підозрювати крайової перелом десть.
Якщо при цьому є передній або задній підвивих стопи, то наявність такого перелому можна вважати безсумнівним.
Клінічна картина ізольованих переломів зовнішньої кісточки. а також двухлодижечних переломів без зміщення уламків менш типова, і досить часто без рентгенографії розпізнавання їх важко. Тому в ряді випадків вони діагностуються неправильно, як дісторзіі або удари. У тих випадках, коли відсутня чітко виражена деформація у вигляді бічних і передньо-задніх відхилень стопи, особлива увага повинна бути звернена на проведення ретельної локалізованої пальпації (одним пальцем!).
При дісторзіях найбільша хворобливість визначається зазвичай навколо щиколоток, особливо під зовнішньою кісточкою і по передній її поверхні, при переломах ж вона визначається в області самої щиколотки. Крім того, діфференціальнодіагностіческіх ознакою може служити болючість при пасивних рухах: при дісторзіі болі викликаються тільки супінацією стопи, в той час як при переломах вони відзначаються і при пронації. Рентгенографія, вироблена в двох проекціях, завжди вирішує питання про діагноз. Тому, з огляду на досить часті діагностичні помилки, потрібно вважати рентгендіагностика при пошкодженнях області гомілковостопного суглоба обов'язковою.