Переломи кісточок складають приблизно 15% від усіх переломів скелета. У зимовий період часу ці переломи набувають характеру епідемії. Це відбувається внаслідок складності анатомії гомілковостопного суглоба і високого навантаження на його структури при прямоходіння.
Анатомія гомілковостопного суглоба
Гомілковостопний суглоб являє собою складне анатомічне утворення, що складається з кісткової основи і зв'язкового апарату з проходять навколо нього судинами, нервами і сухожиллями. У функціональному відношенні гомілковостопний суглоб поєднує функції опори і переміщення ваги людини. Тому особливо велике значення для нормальної функції гомілковостопного суглоба має міцність і цілісність його суглобового хряща, кісткових і зв'язкових елементів і збереження правильної навантаження.
Мал. Зв'язки внутрішнього відділу гомілковостопного суглоба.
Мал. Зв'язки зовнішнього відділу гомілковостопного суглоба.
У більшості випадків перелом щиколоток виникає при непрямій травмі при підгортання стопи назовні або досередини з одночасною раптової навантаженням по осі кінцівки (частіше власною вагою тіла потерпілого). Прямий механізм травми зустрічається значно рідше і спостерігається при ударі рухомим транспортом, при спортивних іграх або при падінні на ногу важких предметів.
По механізму виникнення переломи щиколоток ділять на:
- пронаційне (Абдукціонно)
- супінаціонние (аддукціонно)
Діагноз ставиться на підставі клінічного дослідження і рентгенівських знімків у двох проекціях.
На догоспітальному етапі травмована кінцівка повинна бути фіксована підручними засобами. Не знімаючи взуття, до стопи і гомілки примотують дерев'яні дошки.
Для зменшення болю і набряку на область перелому можна покласти охолоджуючий пакет і дати травмованому одну таблетку знеболюючого.
Після цього викликати швидку допомогу, або самостійно звернутися до травматолога.
На підставі клінічного огляду, рентгенівських знімків лікар травматолог вирішує питання про подальшу тактику щодо кожного пацієнта.
При відсутності зміщення кісткових уламків накладають гіпсову лангету від кінчиків пальців до верхньої третини гомілки.
Наступати на травмовану ногу не можна, так як гіпс може зламатися. До спадання набряку (10-12 днів) травмованої кінцівки краще надавати високе становище, для пересування використовувати милиці.
При бажанні пацієнта, на цьому етапі, можливо використання синтетичних пов'язок з Турбокаста, Скотчкаста і Софткаста
Термін іммобілізації кінцівки залежить від характеру перелому, результатів контрольних рентгенівських знімків і складає від 4 до 8 тижнів.
При наявності зміщення кісткових уламків проводять закриту ручну репозицію. В умовах перев'язочній, під місцевим знеболенням новакаіном або лідакіном, в положенні пацієнта лежачи на спині проводять цю процедуру. По завершенні вправляння накладають гіпсову лангету до верхньої третини гомілки.
Положення уламків до вправляння.
Правильне положення уламків після вправляння.
Тривалість іммобілізації 8-10 тижнів, через 7-10 днів після нало¬женія пов'язки обов'язково роблять контрольну рентгенограму. Якщо вправлення не вдається, або настає вторинне зміщення під гіпсовою пов'язкою, то рекомендується оперативне лікування.
Головною метою оперативного лікування є точне відновлення суглобових поверхонь і відновлення «вилки» гомілковостопного суглоба.
- Відкриті переломи.
- Відсутність ефекту від застосування консервативних методів лікування при закритих переломах зі зміщенням (невдала закрита ручна репозиція, вторинне зміщення в гіпсовій пов'язці).
- Інтерпозіція тканин - потрапляння м'яких тканин між відламками, що перешкоджає зрощенню кісток.
- Важкі ушкодження гомілковостопного суглоба з пошкодженням зв'язок, підвивихи і вивихом стопи, розривом дистальних межберцовая зв'язок (синдесмоз).
- Переломи переднього або заднього краю дистального метаепіфіза великогомілкової кістки зі зміщенням, захоплюючі одну третину і більше суглобової поверхні.
Протипоказання
- Важкий загальний стан хворого.
- Місцеве несприятливий стан шкіри і м'яких тканин (наявність фликтен - кривавих міхурів, виражений набряк шкіри в області гомілковостопного суглоба, гнійничкові висипання і т д.)
- Перенесені в недавньому минулому інфекційні захворювання.
Варіанти оперативного лікування
- Апарат зовнішньої фіксації
- Накістковий остеосинтез (пластини, гвинти, спиці)
післяопераційне лікування
- Високе становище прооперованої кінцівки на шині.
- Дренажі видаляють через 24-48 годин.
- З 1-го післяопераційного дня активні розгинальні вправи пальців і в гомілковостопному сус¬таве (гіпсова шина тимчасово знімається), медлен¬ное збільшення обсягу рухів у всіх напрямках (згинання, обертання стопи).
- З 3-5 дня при відсутності больового синдрому та зменшення набряку дозволити вставати з опорою на передпліччя.
- Ходіння на милицях. Залежно від перелому, методу остеосинтезу і віку пацієнта можлива часткова навантаження ногу 10-15 кг
- Шви знімають на 10-12 день
- Пацієнт виписується із стаціонару в поліклініку для подальшого відновного лікування з проведенням механотерапії, масажу, сухоповітряних ванн, озокеритових і грязьових аплікацій. Для ходьби рекомендують носіння ортопедичних устілок-супінаторів протягом року.
- Рентгенологічний контроль: в день операції, перед випискою, через 1, 2 і 3 місяці.
В кінці хотілося б відзначити, що в кожному конкретному випадку оптимальний метод лікування підбирається лікарем травматологом індивідуально. Але навіть бездоганно проведена операція, не гарантує позитивний результат без якісного відновного лікування та неухильного дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря.
Перелом променевої кістки →