Остеопороз (лат. Osteoporosis) - хронічно прогресуюче системне, обмінне захворювання скеля ?? ета або клінічний синдром, що виявляється при інших захворюваннях, який характеризується зниженням щільності кісток, порушенням їх мікроархітектоніки і посиленням крихкості, по причин ?? е порушення метаболізму кісткової тканини з переважанням катаболізму над процесами кісткоутворення, зниженням міцності кістки і підвищенням ризику переломів.
Остеопороз довгий час протікає латентно. Пацієнт, не підозрюючи про його наявності, отримує перші гіпотравматіческіе переломи. Найчастіше нд ?? його страждають тіла хребців, викликаючи біль і змушуючи звернутися до лікаря. Одиничний перелом хребця може протікати безсимптомно, а больовий синдром в спін ?? е приходить, коли відбуваються переломи кілька суміжних тіл хребців.
Від компресії страждають передні відділи тіл хребців, викликаючи їх клиноподібну деформацію. Це призводить до зміни постави і зменшення зростання (до 5 см і більше протягом кількох років), що характерно для ураження середнього сегмента грудних хребців (Th VIII-X). Такі пацієнти не відчувають болю, але у них поступово розвивається дорсальний кіфоз і посилюється шийний лордоз, формуючи''горб арістократкі''. Жінки схильні до розвитку сколіозу, який обмежує рухливість хребта. [6]
Найхарактерніші ознаки остеопоротичних переломів хребців - біль і деформація хребта. Больовий синдром зазвичай виражений, коли страждають хребці сегмента (Th XII - LI). Біль виникає гостро, іррадіює по міжреберних проміжків в передню стінку черевної порожнини. Напади виникають внаслідок різких поворотів тіла, стрибків, кашлю, чхання, підняття тяжкості і ін.
Іноді больові напади не вдається зіставити з травмою в анамнезі. Οʜᴎ набувають хронічного рецидивуючого характеру через гіпертонусу м'язів спини і проявляються при змінах положення хребта. Біль найменш виражена вранці, затихає після відпочинку в положенні лежачи, наростаючи протягом дня внаслідок фізичної активності. Корінцеві синдроми та компресія спинного мозку зустрічаються як виняток з правил. Іноді напади болю супроводжуються здуттям живота і функціональної кишкової непрохідності.
Болі тривають близько тижня, а через місяць пацієнт може повернутися до своєї звичайної активності. Тупий біль зберігається і продовжує періодично турбувати, пацієнту стає важко сидіти і вставати. Перебіг остеопорозу у реального пацієнта непередбачувано, а інтервали між переломами іноді тривають роками.
зниження зростання (довжина тіла коротше розмаху рук на 3 см і більше);
болючість при постукуванні і пальпації хребетного стовпа, підвищений тонус м'язів спини;
сутулість, розвиток грудного кіфозу і посилення лордозу в поперековому відділ ?? е;
зменшення відстані між гребенем крила клубової кістки і нижніми ребрами внаслідок зменшення довжини хребетного стовпа;
поява складок шкіри з боків живота.
Генералізований больовий синдром в інших кістках скеля ?? ета зустрічаються рідко. Грізне ускладнення остеопорозу - перелом шийки стегнової кістки, який загрожує високою летальністю, інвалідизацією та великими витратами на лікування. Важливо зауважити, що для стероїдного (жіночого постменопаузального) остеопорозу характерні множинні переломи ребер. [7]
Клініцисти виділяють повільний і гострий остеопороз.
Для повільного остеопорозу гострі болі на початку хвороби не характерні. Він пов'язаний з повільно прогресуючою повзучої деформацією хребців. Незважаючи на тихий початок, надалі можуть виникати гострі атаки болю.
Гострий початок нагадує клініку люмбаго і пов'язане з компресійним переломом тіла хребця, наприклад, після підняття тяжкості. Сильний біль триває 1-2 дня без вказівки на травму в анамнезі. [8]
За поширеністю розрізняють: локальний і системний остеопороз.
За етіології остеопорози поділяють на первинний (пов'язаний з природними процесами в організмі) і вторинний (як наслідок захворювань і зовнішніх причин).
постменопаузальний (I тип);
старечий (II тип);
ідіопатичний (у осіб середнього віку і ювенільний).
при ендокринних хворобах;
при ревматичних хворобах і хворобах сполучної тканини (ревматоїдний артрит, ВКВ, хвороба Бехтєрєва);
при захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
при захворюваннях нирок;
при інших захворюваннях і станах.
змішаний, з однаковою втратою кортикального і губчастого речовини;
змішаний, з переважною втратою губчастої речовини;
змішаний, з переважною втратою кортикального речовини.
За характером процесу остеопороз ділять на рівномірний і плямистий.
За інтенсивністю метаболізму в кістковій тканині:
з низькою інтенсивністю;
з нормальною інтенсивністю;
з високою інтенсивністю.
Методи діагностики остеопорозу:
клінічний зі збором анамнезу (інтерв'ювання, об'єктивний огляд, фізикальне дослідження з антропометрією);
променева (рентгенографічний, томографічний і денситометричної методи) діагностика;
Збір анамнезу і фізикальне обстеження пацієнта акцентують на факторах ризику остеопорозу, з якими він асоціюється. Остеопороз у дорослих можна запідозрити шляхом антропометрії довжини хребта в порівнянні з більш ранніми вимірами. У нормі при старінні довжина хребетного стовпа зменшується до 3 мм на рік, а при остеопорозі - 1 см і більше. [9] Запропоновано''Скрінінговий тест для оцінки ризику остеопороза'' (опитувальник IOF для пацієнта).
Звичайна рентгенографія не виявляється остеопороз в ранній стадії, оскільки він стає помітний на рентгенограмі візуально тільки при зниженні щільності кісткової тканини на чверть і більше. Ранній остеопороз виявляють при комп'ютерної томографії або на магнітно-резонансному томографі в вигляді вогнищ зниження щільності кісткової тканини в губчастої кістки (плямистий остеопороз). Раніше зникають трабекули, які менше беруть участь в функціональному навантаженні. Велике значення має порівняння даних досліджень в динаміці. Сучасні комп'ютерні томографи дозволяють отримати тривимірну модель кістки, провести вимірювання щільності кісткової тканини, розрахувати її обсяг, кількість трабекул і виміряти простір між ними, оцінити распредел ?? ення хв ?? Ераліев, що визначає міцність кістки.
Серед нд ?? його різноманітності денситометрических методів для остеопорозу''золотим стандартом'' є двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія [10], яка дозволяє досліджувати ос ?? Євою скеля ?? ет, володіє прийнятною чутливістю, достатньою точністю і відносно не високою вартістю. Денситометричної критерії остеопорозу і ймовірність переломів при різних показаннях денситометрии оцінені ВООЗ. [11].
Біохімічні методи виявлення порушень обміну кісткової тканини:
кальцій-фосфорний метаболізм і кальцій-регулюючі гормони;
маркери формування та резорбції кісткової тканини [12].
До перших відносять: определ ?? ення добової екскреції фосфору і кальцію (також кальцію по відношенню до креатиніну), определ ?? ення їх рівня в крові, определ ?? ення рівнів кальцитоніну, паратгормону, вітаміну D. До других: лужну фосфатазу (остеокальцин ), кислу фосфатазу, оксипроліну та ін.
Біопсію гребеня крила клубової кістки використовують для диференціальної діагностики остеопорозу з пухлинними процесами.
У дієті при остеопорозі слід дотримуватися наступних принципів: [13]
Основним завданням дієти є забезпечення достатнього надходження з їжею кальцію і вітаміну D. Для жінок в постменопаузі і чоловіків після 50 років добове надходження кальцію з їжею має становити 1200-1500 мᴦ. До призначення вітаміну D в літньому віці підходять обережно в зв'язку з небезпекою прискорення розвитку атеросклерозу.
Рекомендоване співвідношення "кальцій - фтор" в їжі - 1: 1,5 до 2-х.
Рекомендується скоротити споживання або відмовитися від кави, алкоголю, куріння, солоної їжі, які виводять кальцій з організму.
Рекомендується переважне споживання кальцію в розчинних формах, наприклад - кисломолочні продукти.
Кальцій краще вс ?? його всмоктується при співвідношенні 1 г жиру - 10 мг кальцію. Зсув цього співвідношення в будь-яку зі сторін знижує абсорбцію кальцію.
Магній, калій і фосфор відіграють важливу роль в абсорбції кальцію і раціон за цими мікроелементами повинен бути збалансований. [14]
Рекомендується вживати в достатній кількості харчові продукти багаті кремнієм, бором, цинком, марганцем, міддю, вітаміном С, вітаміном D, вітамін Е, вітамін К.
На сьогоднішній день найбільш ефективним підходом до лікування постменопаузального остеопорозу є патогенетична фармакотерапія, при якій вс ?? е частіше застосовуються інгібітори резорбції кісткової тканини - бісфосфонати. Зараз це дорогі патентовані препарати на базі Золедронова кислоти (1 укол в рік), Ібандронова кислоти (1 таблетка на місяць), алендронової кислоти (1 таблетка на тиждень) та інші. При цьому, у вс ?? ех цих препаратів великий список серйозних протипоказань.
На додаток до медикаментозної терапії після переломів хребта медики рекомендують використання корсетів, що підтримують спину. Лікувальний ефект при прийомі медикаментів настає дуже повільно, в той час як корсет підтримує хребет відразу після надягання. При цьому, такі корсети в верхній частині тиснуть ременями або іншими елементами конструкції на шкіру в районі плечей і пахв, а в нижній частині затискають живіт широким ременем. Разом з тим, дуже рідко корсет здатний забезпечити вентиляцію, і шкіра під ним потіє і місцями натирається.
Остеопенія - це стан, при якому відзначається зменшення хв ?? еральной щільності кісток і маси кісткової тканини. При цьому зміни ще не настільки виражені, щоб вважати їх остеопорозом. Наявність остеопении істотно збільшує ризик розвитку в подальшому переломів і повноцінного остеопорозу, тобто вираженого стоншування кісток.
Остеопенія не проявляється якими-небудь помітними симптомами. У міру виснаження кісток не виникає ні болю, ні видимих на око змін. Збільшується лише ризик розвитку переломів, особливо на тлі неадекватного навантаження, наприклад при падінні з невеликої висоти або підйомі важких предметів.
Виявити остеопению дозволяє дослідження хв ?? еральной щільності кісток (МПК). Найточнішим і інформативним тестом є двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія (дера), або денситометрія.
Дане дослідження дуже чутливо і виявляє зміни кісткової щільності в межах нд ?? його 2% в рік. Стандартна рентгенографія для цього не підходить, оскільки не дозволяє виявити мінімальні відхилення в масі кістки або її щільності.
Фахівці радять не забувати про стан своїх кісток і чоловіків, незважаючи на те, що у представників ?? їй сильної статі остеопенія і остеопороз розвиваються не так часто, як у жінок. Зниження МПК у чоловіків сильно залежить від харчування, фізичного навантаження і рівня тестостерону.
Лікування остеопении допомагає запобігти переходу кісткових змін в повноцінний остеопороз.
Вітамін D знаходиться в яєчному жовтку, жирних сортах риби (скумбрії, сьомги, лососем ?? е, сардинах) і риб'ячому жирі. Також його нерідко додають в молоко і молочні продукти. Але в основному даний вітамін утворюється в шкірі під дією сонячних променів, в зв'язку з цим вкрай важливо достатнє перебування на сонці.
Лікар може рекомендувати прийом харчових добавок, в яких кальцій нерідко комбінується з вітаміном D.
Сильні і міцні кістки формуються також під впливом фізичного навантаження у відповідь на стрес і напруження. Добре допомагають танці, тривалі піші прогулянки, аеробіка. Розвитку кісток верхньої половини тулуба сприяють тренування з обтяжать ?? еніем, наприклад гантелями, або еспандером.
Варто кинути курити і зменшити споживання спиртних і газованих напоїв.
З витончення кісток допомагають впоратися і ліки. При цьому зазвичай вони призначаються в тих випадках, коли остеопения загрожує перерости в остеопороз. Найчастіше нд ?? його лікарі використовують бісфосфонати, гормональну замісну терапію і препарати, які впливають на обмін естрогенів в організмі.