Нейропатії клубової-подчревного, клубово-пахового і стегнової-статевого нервів.
Ми розглядаємо клубово-подчревной, клубово-паховий і стегнової-статевого нерви в одній групі з-за схожості їх походження, місць іннервації і причин дисфункції. Ці нерви починаються з спінальних корінців L1 (в освіті стегнової-статевого нерва бере участь також корінець L2) і спочатку проходять через поперекову м'яз, а потім в близькому сусідстві з нею (при їхньому проходженні в черевній порожнині). Клубово-подчревной нерв з'являється над клубових гребенем і постачає чутливими гілками шкіру в області верхньої частини сідниці, а також близько лобка. Клубово-паховий нерв входить в паховий канал з його латерального краю і іннервує область над пахової зв'язкою і підстава геніталій. Як клубово-подчревной, так і клубово-паховий нерви іннервують також м'язи нижньої частини живота. Після того як стегнової-статевого нерв з'являється з поперекової м'язи, він лежить забрюшинно і спускається до пахової зв'язці, залишаючись на поверхні поперекового м'яза. Він забезпечує чутливу іннервацію невеликої області над проксимальної частиною геніталій і передньої проксимальної поверхні стегна.
Етіологія. З огляду на розташування нервів їх нейропатії зазвичай виникають в результаті хірургічних втручань, особливо після операції ушивання пахової грижі. Нерідко є також розвиток невралгій після пошкодження цих нервів.
Клінічна картина нейропатії клубової-подчревного, клубово-пахового і стегнової-статевого нервів
Анамнез. Пацієнти пред'являють різноманітні скарги, пов'язані з порушенням чутливості, зокрема щодо їхніх скарг на оніміння, парестезії або біль в ипсилатеральной пахової і промежностной областях. Якщо причиною захворювання є хірургічне втручання, ці симптоми можуть розвинутися відразу ж після операції або через кілька тижнів.
Клінічне обстеження нейропатії клубової-подчревного, клубово-пахового і стегнової-статевого нервів
- Неврологічне. Нейропатії клубової-подчревного нерва зустрічаються нечасто. Вони викликають втрату чутливості в надлобковій і верхньої сідничної областях. Поразки клубово-пахового нерва призводять до втрати чутливості над пахової областю та підставою геніталій, але зазвичай викликають мінімальні порушення функції. В інших випадках біль може з'явитися як в цих областях, так і в нижній частині живота і верхньої частини стегна. Вона може з'являтися або посилюватися при зміні положення ноги. Нейропатії стегнової-статевого нерва, як правило, супроводжують ураження пахового нерва через близьке анатомічного сусідства цих нервів. Симптоми і провокуючі фактори також схожі, але порушення чутливості можуть поширюватися на медіальну і проксимальную області геніталій.
- Загальна. При нейропатиях клубово-пахового і стегнової-статевого нервів області хворобливості, які часто збігаються з місцем ушкодження, можуть виявлятися в паховій області.
Диференціальний діагноз. У випадках даних нейропатії поразки нерва викликає переважно порушення чутливості. Отже, диференційний діагноз повинен бути спрямований на виявлення інших причин сенсорних порушень за межами типових для цих нервів кордонів, включаючи аномалії в медіальній частині стегна (запірательний нерв), передньої частини стегна (стегновий нерв) і латеральної частини стегна (латеральний стегновий шкірний нерв), а також дерматомная зміни, зумовлені радикулопатиями Т12 і L1. Через накладення зон чутливої іннервації наявність моторного дефіциту або зміни рефлексів є найбільш важливим фактором існування одного з цих захворювань. Біль у спині, яка може говорити про радикулопатии, або відсутність попереднього оперативного втручання, яке є звичайною причиною даних нейропатії, дають підставу припустити іншу етіологію.
Обстеження нейропатії клубової-подчревного, клубово-пахового і стегнової-статевого нервів
Електродіагностичний дослідження відіграють незначну роль в діагностиці цих нейропатії. Однак Еді стають необхідними при спробі встановити або більш проксимальні поразки (а саме, сплетення або корінці), або інші нейропатії (стегновий нерв), які можуть клінічно нагадувати зазначені нейропатії щодо чутливої іннервації.
Візуалізують методи застосовуються тільки при підозрі на радикулопатію або в тих випадках, коли в якості причини порушень чутливості можуть виступати заочеревинні поразки, поразки всередині черевної порожнини або малого таза.