The SAC Classification in Implant Dentistry
Як ми бачимо, в книзі, присвяченій ризикам і оцінці складності, установка імплантату в лунку многокорневого зуба віднесена однозначно до несприятливих клінічних протоколів. Ми, не бажаючи сперечатися або спростовувати, дане твердження, тим більше, що в цілому воно. вистраждане, обгрунтовано і правильно, дозволимо, все ж, собі зробити якесь доповнення або виключення. Виняток, коли установка імплантату в лунку многокорневого зуба може бути не складніше, ніж сам процес видалення.
Такого роду виключення виникають тоді, коли ми маємо 2 умови: кістка типу D2 (клас 2) і різноспрямовані коріння.
З першим пунктом все просто - в області своїх зубів кістку, як правило, досить тверда в силу функціональних навантажень, хоча на верхній щелепі (частіше) і в області 7-х нижніх зубів (рідше) може бути і D4 (клас 4), т . Е. м'яка, як пінопласт. А ось з другим умовою - складніше - тут визначальним буде анатомія конкретного зуба, а вона вариабельна.
Головна перевага одномоментної установки імплантату негайно з видаленням зуба - це використання коренів зубів в якості природних обмежувачів свердла, тобто свого роду хірургічного шаблону, що спрощує позиціонування імплантату.
Наступні переваги. полягають:
- в прискоренні процесів реабілітації
- в збереженні кісткового гребеня і обсягу прикріпленою кератінізірованних ясна
- у відносній дешевизні для пацієнта
Головний недолік одномоментної установки імплантату негайно з видаленням зуба - складність у прогнозуванні позиції платформи імплантату.
І так, давайте розглянемо випадки, коли установка імплантату в лунку моляра може вважатися оптимальною і навпаки.
1. Оптимальна анатомія - різноспрямовані коріння
2. Кость D2 - тобто досить щільна, щоб забезпечити первинну стабільність імплантату
Класифікація типів кістки - Lekholm Zarb (1985) - для тих, хто забув 🙂
3. Відсутність свищів і розробці вестибулярної стінки, а також цілісність її після видалення.
Дана методика «працює» прогнозовано в не самих досвідчених руках виключно в неускладнених випадках, без необхідності щось нарощувати або «підсипати». Саме тому - немає різниці в тому, що класти в лунку: Біоосс або аллографт, PRF або копійчану губку. Завдання - провести неосложненное і атравматичного видалення, нормальне загоєння. З тією лише різницею, що гоїтися буде не «порожня» лунка, а лунка з імплантатом.
Тобто все як завжди!
Технічно процедура не представляє великої складності для будь-якого «чайника» з хорошим досвідом видалення зубів. Перед видаленням зуб секціонуючою на окремі коріння. Якщо клінічна коронка зуба не сильно зруйнована, необхідно її спиляти до рівня ясен, а вже потім по дну порожнини зуба розділити коріння. Найзручніше це робити хірургічної фрезою і підвищує 1: 5 наконечником з водяним охолодженням. Далі. в центрі бі або тріфуркаціі розширюється отвір для пілотних свердел. Ми зазвичай використовуємо одноразові свердла Штрауманн, хоча можна і багаторазовими, але для цього необхідно розширювати отвір перед введенням свердла, щоб не пиляти дентин, хоча іноді це і неминуче. Потрібно пам'ятати, що свердла - інструмент не дешевий (вартість 1 свердла може доходити до 100 доларів)!
Підвищуючий наконечник для секціонування
Далі створюється ложе для імплантату і після цього акуратно видаляються коріння за допомогою елеваторів. Встановлюється імплантат і відразу прикручується формувач ясен - досить високий і широкий, щоб потім не витрачати час на його заміну і формування профілю прорізування. Після чого накладаються утримують шви - кілька простих вузлових або один х-образний.
Після установки імплантату у нас залишаються 2 або 3 порожні лунки. Часто задають питання - що з ними робити? Давайте уявимо, що ми обмежилися тільки видаленням зуба і все. Що буде з лунками? Правильно - вони заживуть!
Перепробувавши майже всі наявні і відомі методики заповнення лунок я зробив висновок, що в більшості випадків можна взагалі нічого не класти в лунку і особливо нічим не закривати. На мою думку, клінічно жоден з видів кісткового наповнювача або бар'єрних мембран не дає відчутної різниці в результатах загоєння - заживає і відновлюється все прекрасно і без наповнювача та мембрани.
Єдине, що можна побачити цікавим і працюючим - це закриття лунки листом коффердама (про це нижче) - виключно для захисту лунки від механічної травми харчовим грудкою. Сьогодні я додаю ще й PRF згусток в лунку. Просто тому, що у мене є центрифуга і це не обтяжливо для пацієнта. У колишні роки відмінно справлялася звичайна гемостатическая губка за 150 руб. укладена поверх лунки і утримувана х-образним швом.
Далі, хотілося б представити кілька клінічних випадків для ілюстрації негайної імплантації в лунки молярів, які фахівцям скажуть краще і більше про суть методики.
Представлений нижче клінічний випадок виконаний практично так, як описано вище - імплантат BSB 4,8 × 10 mm TL без кісткового наповнювача в лунку і з використанням «копійчаної» гемостатичну губки. Ключовими для прийняття рішення про негайну імплантації були наступні фактори:
- Розділені і різноспрямовані коріння 26 зуба.
- Достатня відстань до гайморової пазухи і достатній обсяг кістки для первинної стабільності імплантату.
NB! Даному клінічного нагоди більше 5 років і сьогодні я б десять раз подумав - чи варто видаляти цей зуб, навіть незважаючи на карієс кореня, відсутність феррула і симптоматичний періодонтит.
