У міжнародній класифікації онкологічних хвороб листоподібна пухлина молочної залози відноситься до групи фибро-епітеліальних утворень.
У відповідності з цією класифікацією виділяється 3 гістологічних варіанти листоподібної пухлини:
- листоподібна пухлина доброякісна - 9020/0;
- листоподібна пухлина БДУ - 9020/1;
- листоподібна пухлина злоякісна - 9020/3
Листоподібні пухлини неоднорідні за гістологічною структурою, подібні фіброаденоми, складаються з двох компонентів тканини (епітеліального і сполучнотканинного), однак, стромальних компонент більш виражений.
Листоподібна пухлина займає проміжне положення між фиброаденомой і саркомою молочної залози. Зрослі вимоги більш раннього виявлення листоподібної пухлини вимагають чіткого диференціювання фіброаденоми і листоподібної пухлини. У порівнянні з фіброаденома листоподібні пухлини мають більш надлишкову і більш клітинну, ніж у фіброаденом строму, з більш складним архітектурним будовою і, часто, великим ступенем ядерного поліморфізму стромальних клітин.
Злоякісні листоподібні пухлини необхідно диференціювати з
первинними саркомами молочної залози. Діагноз залежить від виявлення епітеліального компонента, за наявністю якого відрізняють злоякісну листоподібну пухлина від первинної саркоми.
Листоподібні пухлини зустрічаються у всіх вікових групах. Існує два піки захворюваності: 11-20 років і 40-50 років (активні гормональні
періоди життя). Характерний швидкий ріст пухлини, або двофазне клінічний перебіг, коли перший тривалий період розвитку "продрома пухлини",
змінюється раптовим швидким зростанням. Часто провокуючим фактором швидкого зростання є вагітність.
Клінічно листоподібна пухлина являє собою добре відмежоване утворення, що має дольчатое будова. При гігантських розмірах пухлини відзначається стоншення шкіри, виражений венозний малюнок.
Розмір пухлини може бути від 1 до 35 см. З рентгенологічних позицій
доцільно виділення двох груп листоподібних пухлин: утворень до 5
см в діаметрі і більше 5 см. Диференціювати листоподібну пухлина невеликих розмірів з фиброаденомой або з солитарной кістою дуже важко і, в більшості випадків, неможливо.
При великих і гігантських розмірах можливість постановки правильного
діагнозу різко зростає. Найбільш типова картина, при якій новоутворення займає велику частину або всю молочну залозу, має овальну або неправильну округлу форму. Тінь пухлини досить інтенсивна, частіше однорідна.
Характерні рентгенологічні симптоми листоподібною пухлини:
- відображення освіти у вигляді конгломерату вузлів з чіткими горбистими контурами;
- "Зона збіднення" структурного малюнка навколо вузлового освіти виявляється на тлі грубої фіброзно-кістозної мастопатії тканини молочної залози.
Характерні УЗД ознаки листоподібною пухлини:
- По-режим: наявність гіпоехогенних освіти, неоднорідну структуру, що нагадує «качан капусти» на зрізі з множинними анехогеннимі (рідинними) порожнинами і щілинами, з чітким контуром, наявністю гіперехогенних облямівки. Акустичних ефекти: латеральні тіні і дорзальное посилення сигналу;
- режими КДК та ЕД: всередині вузлового освіти відзначено велику кількість різнокаліберних артерій і вен.
Макроскопічна картина листоподібною пухлини
Листоподібна пухлина істинної капсули не має. Остання формується за рахунок здавлювання тканини молочної залози експансивно зростаючим новоутворенням.
Макроскопічна картина пов'язана з розмірами освіти. При розмірах до 5 см пухлина представлена добре відмежовані солідним освітою сіро-білого або рожевого кольору, часточкової або крупнозернистого будови. Присутні дрібні пензлики і щілини, заповнені тягучою слізевідной масою. Зі збільшенням розмірів пухлини кількість і розмір кістозних порожнин і щілин зростає.
При розмірах пухлини більше 5 см новоутворення завжди містять кістозні порожнини і щілини, заповнені прозорою або кров'яною желатинозной масою, множинні поліповідние розростання в кістозних порожнинах у вигляді «цвітної капусти».
Основна маса судин пухлин молочної залози розвивається в сполучної тканини, що і пояснює активне кровопостачання листоподібних пухлин, що складаються в основному з стромального (соединительнотканного) компонента.