При патології верхніх відділів шлунково-кишкового тракту традиційно застосовувалися номерні спеціалізовані щадні дієти № 0, 1а, 1б та інші.
А. Варіант дієти з механічним і хімічним щадіння - при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії загострення і нестійкої ремісії; гострому гастриті; хронічному гастриті зі збереженою і підвищеною кислотністю в стадії нерізкого загострення; ГЕРХ (замінив дієти № 1 і 2).
Страви готуються у відварному вигляді або на пару, протерті і не протерті. Температура - від 15 до 60-65 ° С. Вільна рідина - 1,5-2 л. Ритм харчування дробовий, 5-6 разів на день.
Хімічний склад: білків - 85-90 г (тварин 40-45 г); вуглеводів 300-330 (моно- і дисахариди 30-40 г) жири 70-80 г (рослинні - 25-30 г, енергоємність 2170-2400 ккал.
Б. Основний варіант стандартної дієти - при хронічному гастриті у стадії ремісії, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії ремісії (замінив дієту № 1б).
Обмежуються азотисті екстрактивні речовини, кухонна сіль (6-8 г / сут), продукти, багаті ефірними маслами, виключаються гострі приправи, шпинат, щавель, копченості. Страви готуються у відварному вигляді або на пару, запечені. Температура гарячих страв - не більше 60-65 ° С, холодних страв - не нижче 15 ° С. Вільна рідина - 1,5-2 л. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.
Хімічний склад: білків - 85-90 г (тварин 40-45 г); вуглеводів 300350 (моно- і дисахариди 50-60 г) жири 85-90 г (рослинні - 40-45 г, енергоємність 2170-2480 ккал.
Лікувальне харчування при захворюваннях стравоходу
В даний час в гастроентерології велика увага приділяється порушень рухової функції травного тракту, які можуть виступати провідним патогенетичним фактором у розвитку багатьох поширених захворювань. У первинній профілактиці та лікуванні цих розладів певну роль відіграє правильне харчування.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
До групи захворювань з первинним порушенням моторики травного тракту відноситься гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Цим терміном позначають всі випадки патологічного закидання кислого вмісту шлунку в стравохід з падінням рН в просвіті стравоходу нижче 4,0 (у нормі 5,5-7).
В основі розвитку патологічного рефлюксу, як правило, лежить дисфункція НСС (гіпотензія або спонтанне його розслаблення) і рідко - грижа стравохідного отвору діафрагми.
Порушення рухової функції стравоходу призводить до уповільнення кліренсу, затримки кислого рефлюктата і його тривалого контакту зі слизовою оболонкою стравоходу, що сприяє розвитку її запалення - рефлюкс-езофагіту.
Крім соляної кислоти, шкідливу дію надають жовчні кислоти, лізолецітін і пепсин. До ендогенних факторів, що сприяють виникненню ГЕРБ, відносяться також порушення рухової активності шлунка, ожиріння, прийом деяких ліків (а-адреноблокаторів, холінолітиків, бензодіазепінів, р-адреноблокаторів, прогестинів, блокаторів кальцієвих каналів, леводопи, нітратів, наркотиків), а також зловживання алкоголем і порушення дієти.
У лікуванні ГЕРХ найважливішою складовою є виконання хворими рекомендацій щодо зміни способу життя і характеру харчування.
Рекомендації щодо зміни способу життя хворих ГЕРХ:
- припинити палити;
- нормалізувати масу тіла;
- уникати навантажень на м'язи черевного преса, роботи внаклон, носіння тугих поясів, ременів;
- спати на ліжку, головний кінець якої піднято на 10-15 см (особливо, якщо симптоми виникають вночі);
- контролювати прийом ліків, які можуть пригнічувати перистальтику стравоходу і функцію НСС або надавати пряме шкідливу дію на слизову оболонку стравоходу;
- нормалізувати стілець.
Незважаючи на те, що відсутня спеціальна дієта для хворих гастроезофагеальної рефлюксної хворобою, рекомендації з раціону і режиму харчування мають певне значення в лікуванні цього захворювання. Вони є необхідною складовою тих рад, які лікар дає пацієнтові зі зміни його способу життя.
Рекомендації з харчування:
- виключити переїдання і закуски перед сном. Останній прийом їжі не пізніше, ніж за 2 години до сну;
- не лежати після їжі протягом 2 годин;
- приймати їжу 3-4 рази на день, невеликими порціями;
- припинити вживання алкоголю;
- виключити з раціону гостру, гарячу і дуже холодну їжу, яка надає шкідливу дію на слизову стравоходу;
- виключити газовані напої, що підвищують внутрішньошлункової тиск і тим самим сприяють гастроезофагеального рефлюксу;
- виключити або зменшити споживання жирів, які пригнічують рухову активність шлунка;
- обмежити або виключити вживання продуктів, що сприяють гіпотензії НСС - кава, шоколаду, зеленої цибулі і часнику, томатів і цитрусових.
У пацієнтів з надлишковою масою тіла, що зловживають курінням, алкоголем, а також не дотримуються рекомендацій по харчуванню відзначається рефрактерних до лікування перебіг захворювання.
ахалазії кардії
Ахалазії кардії - хронічне нервово-м'язове захворювання, при якому порушується проходження харчових мас по стравоходу і з стравоходу в шлунок внаслідок патологічних змін стравохідної перистальтики і відсутності рефлекторного розслаблення НСС під час ковтання.
Таким чином, має місце порушення первинної і вторинної перистальтики грудного відділу стравоходу. Патогенез захворювання полягає в порушенні діяльності интрамурального нервового апарату стравоходу, ймовірно, внаслідок дефіциту ингибирующего нейротрансмітера - оксиду азоту.
Рекомендації з харчування:
- частий (5-6 разів на день) прийом їжі;
- помірно щадна дієта: уникати гострої, жирної, гарячої їжі;
- виключити вживання алкоголю.
При формуванні білково-енергетичної недостатності показано штучне харчування.
езофагоспазм
Езофагоспазм - захворювання, що характеризується епізодично виникають спастическими скороченнями стінки стравоходу, в основі якого порушення первинної і вторинної перистальтики грудного відділу стравоходу, переважно гіпермоторного характеру.
Розрізняють так званий первинний езофагоспазм, що розвивається на тлі дефіциту ингибирующего нейротрансмітера в міжм'язової нервовому сплетінні і вторинний (рефлекторний) езофагоспазм, при якому спастичні скорочення стінки стравоходу виникають рефлекторно, при підвищеній чутливості слизової оболонки стравоходу внаслідок патологічного процесу (найчастіше при ГЕРХ).
Рекомендації з харчування:
- велике значення має регулярне харчування (5-6 разів на день);
- при вторинному (рефлекторному) езофагоспазме необхідна помірно щадна дієта з метою попередження механіческі-, терміческі- і хімічно-подразнюючої дії на слизову оболонку стравоходу;
- виключити вживання алкоголю.