Кріоміоліз при лікуванні міом матки. Проблематика маткових лейоміом
У минулому кріоміоліз лейоміом матки виконували лапароскопически. Розроблений в останні роки кріоміоліз під контролем МРТ став менш інвазивних видом лікування. Метод полягає в приміщенні криозонда діаметром 2 см безпосередньо в міому матку. Після введення і правильного розташування криозонда проводять кріоміоліз. Була доведена ефективність лапароскопічного кріоміоліза у жінок з міомами в поєднанні з патологічним маточним кровотечею, тазовими болями, відчуттям здавлення і / або частим сечовипусканням при дослідженні, проведеному у 20 пацієнток.
Кріоміоліз під контролем МРТ був розроблений як менш інвазивний і більш точний по локалізації спосіб лікування. МРТ можна використовувати для більш точної візуалізації «крижаних кульок», які в результаті виникають на місці міом і виглядають як чорні точки внаслідок уповільнення або відсутності спинив іонів водню молекул води в льоду.
Є повідомлення про застосування кріоміоліза під контролем МРТ для лікування міом у 10 пацієнток. Відзначено підтверджене МРТ виразне зменшення обсягу матки з 48-го по 334-й день після процедури. Середнє зменшення обсягу становило 65%. Всі жінки повідомляли про зменшення симптомів, незалежно від того, були вони пов'язані з кровотечею або здавленням сусідніх органів. У однієї пацієнтки після процедури протягом 2 міс присутнє маткова кровотеча, яке в подальшому мимовільно припинилося.
У іншої пацієнтки була виявлена залишкова подслизистая міома. яку згодом довелося видаляти гістероскопічного. У однієї пацієнтки стався розрив серозної оболонки, що покриває міому, в зв'язку з чим їй потрібні були лапаротомія і відкрита міомектомія. Інша зазначене ускладнення - ураження малогомілкового нерва і легка форма «кінської» стопи, зникла через кілька місяців. Про нудоті і незначних неприємних відчуттях в животі, усуваються за допомогою НПЗЗ, повідомляли як про несуттєвих ускладненнях.
Інше дослідження 14 жінок було призначене для оцінки ефективності 2-місячного попереднього лікування агоністами ГнРГ, що передував лапароскопічного кріоміолізу. Безпосередньо перед процедурою лікування агоністами ГнРГ було перервано. Через 4 місяці після кріоміоліза наступна МРТ показала середнє зменшення обсягу лейоміом, які зазнали заморожування, на 10%, в той час як решта тканину матки поверталася до свого обсягу, що існував до лікування агоністами ГнРГ.
За останнє десятиліття наші знання про патогенез. генетичних аспектах і варіанти лікування міом матки розширилися. Наукові дослідження націлені на розробку принципово нових способів лікування, призначених для конкретних груп пацієнток з урахуванням їх генетичних особливостей, а також на більш широке і ефективне використання мінімально інвазивних методів з використанням новітніх технологій, які показали велику ефективність.
В даний час на діагностику і лікування міом матки щорічно витрачається близько 5 млрд доларів США. Це призвело до того, що недавно були прийняті зобов'язання щодо розширення фонду громадських і технічних наукових досліджень з метою розробки інноваційних методів лікування.
Мета полягає в тому, щоб в лікуванні міом поступово перейти від гістеректомії і міомектомії до медикаментозного лікування, націлений на препарати, що володіють високою тканинної специфічністю і полегшують перебіг захворювання без побічних ефектів. Більшість нових ефективних методів лікування буде пов'язано з більш глибоким розумінням фізіологічних факторів, що сприяють розвитку міом. Очікують, що велике значення будуть мати цільове фармакологічний вплив і ефективна профілактика.
Коротко про сучасний поданні проблеми лейоміом матки.
• Лейоміоми матки - найпоширеніші доброякісні пухлини тазових органів у жінок.
• Не менш ніж у 50% жінок репродуктивного віку міоми протікають безсимптомно.
• Найбільш поширені типи лейоміом, пов'язаних з сильною кровотечею, - інтрамураль-ні або підслизові міоми.
• Ще не ясно, чи існує зв'язок між механізмами порушення репродуктивної функції і міомами. Багато жінок з міомами мають нормальну здатність до дітородіння.
• Лейоміоми представляють собою моноклональні доброякісні розростання гладком'язових тканини. Кожна моноклональна міома може асоціюватися з різними хромосомними транслокаціями, дуплікації і поділами.
• Міоми чутливі до естрогену і прогестерону. Однак вважається, що сироваткові концентрації естрогенів або прогестерону не є причиною збільшення їх розмірів.
• Дослідження показують, що в порівнянні з нормальним міометрієм в миомах підвищена концентрація ЕР і ПР.
• Стимулювати розвиток міоми може гальмування апоптозу прогестероном.
• Жінки з менструальними порушеннями можуть успішно використовувати оральні контрацептиви, наявність міоми не вважають протипоказанням до їх прийому.
• Хірургічне втручання не показано жінкам з безсимптомними міомами матки.
• Раніше вважали, що швидке збільшення розмірів міоми - потенційний ознака злоякісної пухлини. Однак цей показник, взятий окремо, не є передвісником раку.
• Хірургічне лікування при безплідді показано в разі деформації порожнини матки міому.
• Максимальне зменшення обсягу матки відбувається протягом 3 міс застосування агоністів ГнРГ.
• Обсяг зазвичай зменшується в межах 40-80%.
• «Терапія прикриття» за допомогою одного прогестіна знижує ефективність лікування агоністами ГнРГ в плані зменшення розміру матки.
• СМРЕ, наприклад ГнРГ, не зменшують розміри міом у жінок в період пременопаузи.
• Селективні модулятори ПР, судячи з усього, ефективні для зменшення розмірів міом.
• Міомектомія - операція вибору при лікуванні жінок з симптомной міомою, які планують в майбутньому народити дитину або хочуть зберегти матку.
• Швидше за все, розрізи передньої стінки матки пов'язані з меншою ймовірністю утворення спайок в порівнянні з розрізами на задній частині матки.
• Доведено, що лапароскопічний підхід при виконанні міоектомія так само ефективний, як і лапаро-Вакуя, якщо застосовують ті ж принципи, зокрема щільне ушивання хірургічних ран на міометрії.
• ЕМА, або емболізація міоми матки, - ефективний метод лікування при болях або менструальних проблемах, пов'язаних з міомами.