1. Міома матки
2. Міома матки
• Міома матки-моноклональних,
гормончувствітельной
проліферати, состоящі з
фенотипически змінених
гладком'язових клітин
міометрія.
3. Частота міоми матки
4. Етіологія міоми матки
• Пухлинний зростання є наслідком порушення
тканинного гомеостазу, підтримуваного балансом
між двома процесами:
• -клеточной пролиферацией;
• - апоптозом;
• Клітки міоми матки мають значно більше
високою міотичної активністю в обидві фази
менструального циклу, ніж клітини незміненого
міометрія.
5. Етіопатогенез міоми матки
• Ключовими факторами патогенезу міоми
матки вважаються:
• статеві стероїдні гормонифізіологіческіе регулятори клітинної
проліферації міометрія.
• На відміну від нормального міометрія міома
містить набагато більше естрогенових рецепторів
на одиницю об'єму тканини, число яких особливо
зростає в фолликулиновую фазу, і тому тканина
міоми матки чрезвучайно чутливо до
естрогенів.
6. Етіологія міоми матки
• В останні роки основоположні
значення набуває:
• «прогестероновая» гіпотеза, в
відповідно до якої, не тільки
естродіол 17-в, а й, більшою мірою,
прогестерон грає ключову роль в
ініціюванні каскаду малекулярногенетіческіх порушень, що виникають в
процесі росту пухлини.
7. Етіологія міоми матки
• Основними модуляторами клітинного
зростання є:
• інсуліноподібний фактор росту,
• сімейство епідермального фактора росту
• трансформуючий фактор росту.
8. Класифікація міоми матки
1.
2.
1.
2.
За локалізацією в різних відділах матки в 95%
спостережень пухлина розташовується в тілі матки і в 5% в її шийці.
По відношенню до м'язового шару матки розрізняють
три форми росту пухлини:
Інтрамуральна форма (міжм'язову) (пухлина
розташований в товщі стінки матки)
Субмукозная (подслизистую) (зростання міоми відбувається
у напрямку до порожнини матки)
Субсерозна (подбрюшінно) (зростання міоми
відбувається у напрямку до черевної порожнини).
9. Клініка міоми матки
Оснавная симптомами міоми матки
є:
-болю,
-кровотеча,
-порушення функції сусідніх органів.
Нерідко міома матки протікає
«Безсимптомно» - тобто
-відсутня скарги
-порушення менструальної функції;
10. Діагностика міоми матки
Гінекологічний огляд дозволяє виявити:
- збільшену матку (розміри її оцінюються в тиждень вагітності),
- з горбистої (вузлуватої) поверхнею,
- щільною консистенцією.
Серед методів інструментальної діагностики міоми матки
застосовується:
- ультразвукове сканування (трансвагінальне ультрозвуковое
сканування)
- МРТ матки (для уточнення локалізації і розмірів).
- Гістероскопія (при субмукозной формі у жінок репродуктивного
віку)
- Лапароскопія (у жінок репродуктивного віку для проведення
більш точної діагностики та хірургічного лікування
- лапароскопічна міомектомія- при субсерозной і субсерознойінтрамуральной формах).
11. Серед методів інструментальної діагностики міоми матки
• Ультразвукове сканування
(Трансвагінальне ультрозвуковое
сканування);
• МРТ матки (для уточнення локалізації і
розмірів).
• Гістероскопія (при субмукозной формі у
жінок репродуктивного віку)
• Лапароскопія (у жінок репродуктивного
віку для проведення більш точної
діагностики та хірургічного лікування
• Лапароскопічна міомектомія- при
субсерозной і субсерозной-інтрамуральної
формах).
12. Ультразвукова діагностика подбрюшинной міоми матки.
На ехограмі субсерозна міома матки
ідентифікується у вигляді:
- освіти округлої конфігурації, з підвищеною
рівнемзвукопровідності
- щільно згуртованою маткою.
Субсерозні вузли міоми на широкому оснавании
характеризується певними ехографічними
ознаками:
- акустичне відображення від поверхні пухлини,
зверненої в брющную порожнину відрізняється
підвищеної звукопоглащаемостью.
13. Трансвагинальное ультразвукове сканування. Подбрюшинной міоми матки.
• Згасання амплітуди хвильових коливань
від маткової поверхні пухлини до
черевної.
• осутствіе ефекту «вростання» пухлини в
миометрий,
• Підвищена зміщуваність пухлини по
відношенню матки
• Округлої формою,
• З гладкою блискучою поверхнею
• Блідо-рожевим відтінком.
14. гістероскопічного ознаки міоми матки
Ендоскапіческая картина підслизової
міоми матки грунтується на візуалізації
в її порожнині освіти:
округлої або овальної форми
блідо-рожевого кольору
з гладкою поверхнею.
Вузли міоми невеликих розмірів (дм до 3040 мм) на тонкому підставі, розташовані
у верхніх відділах порожнини матки,
визначаються у вигляді:
«Грон»
блідо рожевого або білястого відтінку,
звисаючих в її просвіт.
15. гістероскопічного ознаки міоми матки
Підслизові вузли міоми на широкому
оснавании ідентифікується у вигляді:
фіксованого горбка на
поверхні однієї зі стінок матки;
Міжм'язової міома матки з
центріпетальним зростанням визначається в
вигляді:
випинання над однією зі стінок
матки блідо рожевого кольору з
гладкою поверхнею.
16. МРТ ознаки міоми матки
• Чітко проведені освіти, різко
виділяються з навколишнього
міометрія.
• З інтенсивного сигналу від рівномірно
низької до рівномірно високою.
• Міоми з дегенеративними змінами (
гіалінові, кістозні) мають:
• характерний плямистий або гомогенний
вид з неодроднимі за інтенсивністю
сигналом.
17. МРТ ознаки міоми матки
• Міома з кальцифікатами виглядає як
освіта :
• з рівномірно високою інтенсивністю
сигналу,
• чітко відмежована кільцем низькою
інтенсивності від навколишнього
міометрія.
18. Лапароскопічна картина міоми матки
• Збільшена в розмірах матка з
нерівною поверхнею при
субсерозно - інтрамуральної формі
і \ або округле утворення на
«Ніжці», що піднімається над
серозної поверхнею матки.
19. Показання до хірургічного лікування міоми матки
• Розмір матки, відповідні 12 і більше
тижнів вагітності
• маткові кровотечі
• абдомінальні і тазові болі;
• Порушення функції сусідніх органів;
• Швидкий ріст;
• Зростання після менопаузою;
20. Показання до хірургічного лікування міоми матки
• Безпліддя (за відсутності інших причин)
• Звичні викидні (за відсутності інших
причин)
• Швидкий ріст;
• Зростання після менопаузою;
21. Лікування міоми матки
• Медикаментозне лікування,
спрямоване на контроль зростання
міоми і розвитку симптомів
захворювання.
• Хірургічне лікування:
• А. органозберігаючі операції:
• абдомінальна,
• лапароскапіческая
• гістероскопічна
міомектомія, що застосовуються при
неріалізованной репродуктивної
функції
22. Лікування міоми матки
• Б. радикальні операції:
• - гістеректомія, що застосовується при
множинної міомі матки великих
розмірів і у жінок з реалізованої
репродуктивною функцією.
• Малоінвазивні органозберігаючі
методи лікування:
• - емболізація маткових
артерій (ЕМА),
• -міоліз різними джерелами
енергії).
23. Емболізація маткових артерії
Емболізація маткових артерій (ЕМА,
ендоваскулярна емболізація маткових
артерій) - це малоінвазивне
втручання, в ході якого через прокол
стегнової артерії (пункцію), по
внутрисосудистому катетеру в судини,
живлять міому, вводяться частинки
спеціального емболізаціонного препарату.
24. АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ
25. Механізм лікувальної дії ЕМА
Закупорка живлять міоматозного вузли
дрібних судин так званого
періфібройдного сплетення позбавляє
добракачественную пухлина артеріального
харчування, ішемізірует її, що
супроводжується асептичним некрозом
тканини міоми з подальшим гіалінозом і
фіброзом.
26. Техніка проведення емболізації маткових артерій
27. Техніка проведення емболізації маткових артерій
• Емболізація маткових артерій
виконується:
• в спеціально обладнаній
рентгенопераціонной,
• під контролем ангіографічної
обладнання,
• без наркозу,
• в положенні пацієнтки лежачи на
операційному столі.
28. Техніка проведення емболізації маткових артерій
• Першим етапом втручання
є:
• пункція правої загальної стегнової артерії.
• місцева анестезія шкіри (в зоні проколу в
верхньої частини стегна)
• пункція артерії порожнистої голкою (діаметр 1,5
мм), через яку вводиться тонкий катетер
(Діаметр 1,2 мм).
29. Техніка проведення емболізації маткових артерій
• під контролем ангіографії:
• дані виводяться на монітор,
• внутрішньосудинний катетер проводиться до
маткових артерій.
• через катетер вводиться емболізаціонний
препарат,
30. Техніка проведення емболізації маткових артерій
• З потоком крові емболи ПВА:
• мігрують,
• закупорює артерії періфібройдного
сплетення (яке живить міому і частково судини
незміненого міометрія).
• В результаті :
• в міоматозних вузлі відбувається редукція
артеріального кровотоку, в той час як
кровообіг неураженого міометрія
практичний повністю відновлюється.
31. Показання до ЕМА
• Бессимптомная (3,8%) або
симптомно міома матки;
• менометроррагія (51,9%)
• Диспареуния (7%);
• здавлення сусідніх органів
(20,5%);
• Безпліддя (16,8%)
32. Фактори, що впливають на показань до ЕМА
• Наявність різних супутніх
захворювань (21%);
• Рецидив захворювання після
органозберігаючих методів
хірургіческоголеченія (лапароскапіческая
або трансцервікальну міомектомія; 9%)
• Чи не еффетівность гормональної терапії
(7%);
33. Фактори, що впливають на показань до ЕМА
• Суб'єктивна мотивація самих хворих,
пов'язана з небажанням втрати органу
(36%);
• Зі страхом перед наркозом і операцією
(27%);
• З острахом раннього старіння (19%);
• З довірою до нової методики лікування
(11%);
34. ЕМА при субмукозной міомі матки
35. Постемболізаціонний період
• Протягом 12-18 міс відбувається
прогресивне зменшення розмірів
міоматозних вузлів і матки в цілому в
середньому на 83% з відновленням
архітектоніки порожнини матки.
• Усунення симптомів менометрорагій
(97,9%);
• Зникнення симптомів здавлення
прилеглих органів (88,6%);
36. Постемболізаціонний період
• Зникнення симптомів діаспорян
(99%);
• Піометра і ендометрит (2,6%) після 3-6 міс
(У хворих з 2-м типом субмукозних вузлів,
при розмірах 10 см і площі фіксації в
миометрии менее1 \ 3 від обсягу вузла);
• Маточне кровотечі (1,2%);
• 1-го типу дм до 7см;
• 2-го типу дм 10-11см;
37. Постемболізаціонний період
• Адекватне визначення показань до ЕМА;
• Правильна тактика ведення
постемболізаціонного періоду
• способствовуют:
• восстанавленія топографії порожнини матки
і скорочувальної здатності міометрія
(87%);
• Нормалізації менструальної функції
(97%;)
38. ЛІТЕРАТУРА
39. ЛІТЕРАТУРА
40. ЛІТЕРАТУРА
41. ЛІТЕРАТУРА
