Хірургічна операція складається з трьох основних етапів: оперативного доступу (оголення органу або патологічного вогнища), оперативного прийому (хірургічних маніпуляцій на органі або патологічному вогнищі) і оперативного виходу (комплексу заходів по відновленню цілісності тканин, пошкоджених під час здійснення оперативного доступу).
Механічний вплив інструментами в руках хірурга є основним в хірургічній техніці. Додатково для впливу на тканини людини використовується температурний вплив (криохирургия, термокауція і ін.), Електричний струм (напр. Електрокоагуляція), радіочастотне вплив (радіочастотна абляція аберантних пучків провідної системи серця та ін.), Енергія лазерного випромінювання, ультразвук.
Хірургічний метод лікування відрізняється від іншого основного методу лікування - консервативного - наявністю з'єднання і роз'єднання тканин - двома основними технічними прийомами.
Хірургічний метод лікування відрізняється тим, що крім основного - лікувального - ефекту, його застосування завжди супроводжується вираженою в тій чи іншій мірі операційною травмою.
Класифікація операцій
За характером хірургічного втручання
- Радикальні. Мета - повністю усунути причину патологічного процесу (гастректомія при раку шлунка, холецистектомія при холециститі). Радикальна операція не обов'язково є операцією забирає. Існує велика кількість реконструктивно-відновлювальних (пластичних) радикальних операцій, наприклад, пластика стравоходу при рубцевої стриктури.
- Паліативні. Мета - частково усунути причину патологічного процесу, тим самим полегшуючи його перебіг. Виконуються, коли радикальна операція неможлива (наприклад, операція Гартмана з видаленням видимої частини пухлини, створенням кишені і накладенням одноствольній колостоми). У назву операції іноді вводиться пояснювальний термін, що характеризує її мета. Паліативна операція не завжди означає неможливість і безперспективність лікування хворого (напр. При тетраде Фалло ( «синій» порок серця) після паліативної операції в дитячому віці, є можливість радикальної хірургічної корекції в подальшому).
- Симптоматичні. Мета - полегшити стан пацієнта. Виконуються, коли радикальна або паліативна операція з якихось причин неможлива. У назву операції вводиться пояснювальний термін, що характеризує її мета (поживна гастростомія у інкурабельних хворих з раком стравоходу; дренирующая холецистотомия при загальному важкому стані і нападі холециститу, санітарна мастектомія при розпадається раку молочної залози). Симптоматична операція не завжди означає неможливість і безперспективність лікування хворого, нерідко симптоматична операція виконується як етап або як доповнення радикального лікування.
діагностичні
До діагностичних операцій належать: біопсія, пункції, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопія, артроскопія; а також діагностичні лапаротомія, торакотомия і ін. Діагностичні операції становлять певну небезпеку для хворого, тому повинні бути застосовані на завершальному етапі діагностики, коли вичерпані всі можливості неінвазивних методів діагностики
за терміновості
- Термінові Виробляються в перші години надходження в стаціонар. Так, при постановці діагнозу «гострий апендицит» хворий повинен бути прооперований в перші 2 години госпіталізації.
- Планові операції виконуються після повної передопераційної підготовки в той час, який зручно з організаційних міркувань. Це не означає, однак, що затримувати планову операцію можна як завгодно довго. Існуюча досі в деяких поліклінічних установах порочна практика черзі на планове оперативне лікування призводить до необгрунтованої затримки показаних операцій і зниження їх ефективності.
за етапності
Крім того, існують поняття повторної операції, симультанній операції (тобто під час однієї операції виконуються кілька оперативних прийомів на різних органах - наприклад, апендектомія і ушивання кісти яєчника, виконані з аппендектоміческого доступу при апоплексії кісти яєчника, діагностованою интраоперационно).
Схема характеристики хірургічної операції
Міркуючи, розповідаючи про оперативне лікування, необхідно користуватися чіткою схемою, що дозволяє методично правильно характеризувати цей метод.
- Показання. Виділяють життєві показання (абсолютні) і відносні. Вказуючи показання до операції, необхідно відобразити порядок її виконання - екстрений, терміновий або плановий. Так, апендектомія виконується за життєвими показаннями в терміновому порядку.
- Протипоказання. Виділяють абсолютні і відносні протипоказання до оперативного лікування. Коло абсолютних протипоказань в даний час різко обмежений, до них відноситься тільки агональное стан хворого. При наявності абсолютних протипоказань операція не виконується навіть за абсолютними показаннями. Так, у хворого з гемморрагіческім шоком і внутрішньою кровотечею операція повинна бути почата паралельно з протишоковими заходами - при триваючому кровотечі шок купірувати не вдасться, тільки гемостаз дозволить вивести хворого зі стану шоку.
- Умови. Необхідно відзначити організаційні умови, необхідні для виконання операції.
- Набір інструментів для операції. Набір інструментів на кожну конкретну операцію визначається не операційною сестрою, а виключно лікарем - в першу чергу оперують лікарем, або завідувачем операційним блоком. Тому необхідно перерахувати інструменти, потрібні для виконання операції.
- Необхідні заходи передопераційного періоду. Необхідно відзначити, які заходи обов'язково повинні бути виконані перед цією операцією. Наприклад, перед операціями на органах черевної порожнини, повинен бути очищений кишечник.
- Укладання хворого на операційному столі. Укладання хворого на операційному столі також є елементом хірургічного лікування. Тому укладати хворого на операційний стіл повинен оперує хірург або члени хірургічної бригади. Традиційна укладання хворого на спину в горизонтальному положенні використовується при більшості загальнохірургічних втручань. Для операцій на органах таза доведеться підняти ніжний кінець столу - надати хворому положення Тренделенбурга. При операціях на промежині, прямій кишці хворого укладають в гінекологічне положення - з розведеними ногами, утримуваними на власниках. При операціях на органах шиї, на голові іноді піднімають головний кінець столу - стан Фаулера (Fowler). При втручаннях на органах заочеревинного простору хворого укладають на бік або нахиляють стіл на бік (щоб уникнути падіння хворого зі столу, руку фіксують до дузі столу, користуються щитками-утримувачі). Для додання потрібного положення тіла широко використовують валики.
- Знеболення. Знеболювання - етап хірургічного лікування, тому вибір способу знеболювання (загальне, провідникове, місцеве) визначається хірургом або анестезіолог. Так як знеболюючі речовини фактично є отрутою для організму і в деяких випадках можуть надавати важке вплив на організм, вибір між місцевим і загальним знеболенням може бути прийнятий пацієнтом.
- Хірургічний доступ. На цьому етапі розповіді про операцію необхідно повідомити доступ або класифікацію доступів при даній операції.
- Оперативний прийом або їх класифікація
- Вихід з операції. Тут необхідно зазначити, вшиваються чи післяопераційна рана (якщо так, то як), встановлюються чи дренажі (якщо так, то куди і які), чи проводиться тампонада і ін.
- Необхідні заходи післяопераційного періоду. Тут вказується, на яку добу знімаються шви, видаляються дренажі. Так, після більшості загальнохірургічних втручань шкірні шви знімаються на 7-8 добу.
- Небезпеки і ускладнення операції. Небезпеки і ускладнення операції поділяються на загальні (властиві всім операціям - кровотеча, нагноєння, неспроможність швів і т. П.) І приватні (характерні тільки для даної операції), а також за часом виникнення - інтраопераційні, ранні післяопераційні і пізні.