Що провокує розвиток тромбофлебіту
Поговоримо про причини появи в венах тромбів і запалення докладніше.
Для їх виникнення вимагає поєднання трьох чинників (тріади Вірхова):
- Пошкодження судинної стінки;
- Уповільнений рух крові;
- Підвищене згортання крові.
Пошкодження венозних стінок виникає внаслідок травми, в тому числі, і при проведенні операцій. Для формування згустку достатньо наявності мікротравми. Найчастіше вражаються периферичні вени через свого більш поверхневого розташування.
Уповільнений рух крові характерний для людей з малорухливим способом життя, особливо, знерухомлених постійно або тимчасово з якихось причин. Після хірургічних втручань пацієнтам потрібно постільний режим, тому у них потік крові помітно уповільнений.
Підвищене згортання крові може бути індивідуальною особливістю, одним із симптомів різних захворювань і результатом масивних травм, в тому числі, після операцій.
Розвиток тромбофлебіту в глибоких венах
Таким чином, при проведенні хірургічних втручань складаються всі умови для виникнення тромбів в судинах і їх запалення. Тому тромбофлебіт після операції розвивається нерідко.
Запалення спочатку носить асептичний характер, але, якщо в організмі присутній інфекція, і вона з потоком крові потрапляє до ушкодженому посудині, розвивається гнійний процес.
Найбільш часті причини уповільненої течії крові і її підвищеному згортанні:
Після яких операцій вище ризик розвитку тромбофлебіту
У всіх пацієнтів після оперативного втручання є ризик розвитку тромбофлебіту. Але при цьому він різниться в залежності від виду проведеної хірургічної маніпуляції.
Найбільш висока ймовірність розвитку цього захворювання у хворих після операцій, пов'язаних з безпосереднім травмуванням судин. Наприклад, при хірургічному лікуванні варикозного розширення вен або після ендопротезування суглобів.
В інших випадках ступінь ризику визначається в залежності від тривалості операції, необхідного часу знерухомлених кінцівки і наявності певних чинників (похилий вік, ожиріння, вагітність, захворювання крові і т.п.).
Розрізняють три ступені ризику розвитку післяопераційного тромбофлебіту:
- Низька (до 10%) - коли операція триває недовго (до півгодини) і немає несприятливих факторів, а також при тривалості втручання більше 30 хвилин у молодих пацієнтів (до 40 років) без інших умов ризику.
- Середня (10 - 40%) - при операціях понад півгодини по тривалості у вікових пацієнтів (старше 40 років) і / або при наявності факторів схильності, а також у випадках коротких операцій у пацієнтів з тромбофлебітом в анамнезі.
- Висока (40 - 80%) - при проведенні ортопедичних операцій і після хірургічного лікування травм на нижніх кінцівках, при операціях з приводу онкологічних захворювань, при паралічі нижніх кінцівок і після ампутацій.
Як виявляється тромбофлебіт
При розвитку тромбофлебіту нижніх кінцівок в післяопераційному періоді хворого турбують болі в нозі (в 75% випадків уражається права кінцівку), зміна її забарвлення, симптоми загального характеру.
У перші години відзначається тільки набряк і незначна болючість. Але поступово набряклість наростає, кінцівка стає червона вище зони тромбозу, і бліда - нижче рівня тромбу. Нерідко вище зони ураження видно червоно-синій тяж напруженої вени. Через деякий час, біль різко посилюється, пацієнт не може наступити на ногу.
Наростають загальні симптоми - підвищення температури, озноб, слабкість, нудота, холодний піт, прискорений пульс і т.п.
Якщо післяопераційний тромбофлебіт виник в поверхневих венах, клінічна картина носить менш гострий характер, інтенсивність проявів наростає поступово. При ураженні глибоких вен симптоми виникають гостро на тлі зовнішнього здоров'я.
Ця ситуація загрожує швидким розвитком некрозу тканин, так як кровопостачання в кінцівці може бути повністю припинено. Так само, високий ризик відриву тромбу і розвитку тромбоемболії з занесенням згустку в легеневі артерії. Це ускладнення загрожує раптовою смертю.
Тромбоемболія - грізне ускладнення тромбофлебіту
Тактика лікарських дій при тромбофлебіті
Лікарська інструкція в разі розвитку гострого тромбофлебіту вен нижніх кінцівок вимагає невідкладної терапії аж до операції в залежності від тяжкості захворювання.
При ураженні поверхневих вен частіше вдаються до консервативного лікування, і часто цього буває достатньо. При глибокому тромбофлебіті майже завжди потрібне проведення термінової операції.
Медикаментозне лікування післяопераційного тромбофлебіту
Мета консервативного лікування при тромбофлебіті - розсмоктування згустку і відновлення нормального кровообігу в зоні ураження.
Для цього застосовують:
- Тромболітичні препарати з метою розчинення тромбу (Урокіназа, Стрептокиназа і інші);
- Антикоагулянти (Гепарин, Фраксипарин і ін.) І Антиагреганти (Аспірин, Клопідогрел, Курантил і ін.) Для поліпшення реологічних властивостей крові і запобігання утворенню нових згустків;
- Нестероїдні протизапальні препарати для зняття запалення (Ібупрофен, Кетотифен і т.п.);
- Антибактеріальні засоби в разі приєднання інфекції;
- Спазмолітичні препарати (Ношпа, Спазмалгон і ін.) Для зняття спазму з гладкої мускулатури і зменшення больового синдрому;
- Інфузійну терапію (розчини глюкози, аскорбінової кислоти, фізіологічний розчин) для розрідження крові, зменшення її в'язкості і зниження ризику повторного тромбоутворення;
- Обов'язково постільний режим і носіння компресійного трикотажу.
У легких випадках післяопераційний тромбофлебіт вдається вилікувати за допомогою таблеток. При глибокому процесі і при повторних епізодах захворювання краще вдатися до операції.
Тромб в вені при тромбофлебіті
Хірургічне лікування тромбофлебіту
Операції при тромбофлебіті нижніх кінцівок бувають двох видів:
- Спрямовані на видалення тромбу з вени (тромбектомія);
- Спрямовані на запобігання ускладнень (переходу згустку з поверхневою вени в глибоку при його відриві або в загальний кровотік, що загрожує раптовою смертю).
Чи робити операцію при тромбофлебіті, і яку саме, повинен вирішувати лікар з урахуванням клінічної ситуації і індивідуальних особливостей пацієнта. Але думка хворого при цьому теж враховується.
На сьогоднішній день існує багато сприятливих видів хірургічних втручань для видалення тромбу. Вони мають на меті ліквідацію згустку з вени або висічення ураженої ділянки судини разом з тромбом.
види тромбектоміі
Найпопулярніший вид тромбектоміі в сучасній медицині - ендоваскулярний. Тобто, видалення згустку через посудину. Для цієї операції використовують катетер Фогерти - з балоном на одному кінці.
Через невеликий розріз в шкірі і підлягають тканинах його вводять під рентгенологічним контролем в вену порожнім, проходять далі тромбу, потім наповнюють балон фізрозчином і витягають назад разом з тромбом. При необхідності процедуру повторюють потрібну кількість разів.
Є кілька варіацій цієї операції:
- Тромб не витягують балоном, а вводять в нього тромболітики і розчиняють прямо в вені;
- Висмоктують згусток шприцом через катетер (аспіраційна тромбектомія);
- Видаляють тромб шляхом декількох пункцій в його проекції спеціальними катетерами (реолітіческая тромбектомія).
Тромбектомія катетером Фогерти
У деяких випадках хворим потрібно більш радикальна операція - кросектомія, в процесі якої видаляється ділянку ураженої вени разом з тромбом. Для цього роблять два розрізу - в паховій складці і в підколінної ямці.
Під рентгенологічним або ультразвуковим контролем визначається уражена вена, перев'язується вище і нижче тромбу, відсікається уражену ділянку, краю обробляються і накладаються шви. Після чого проводиться перев'язка еластичними бинтами в кілька шарів.
Для запобігання утворенню нових тромбів на 3-4 добу після операції хворим дозволяється ходити. Використання еластичних бинтів і компресійного трикотажу необхідно ще протягом, як мінімум, місяця.
Паліативні операції для профілактики ускладнень
При неможливості видалити тромб або при його відриві проводяться операції для запобігання його міграції. З цією метою або прошивають вену, фіксуючи таким чином згусток в посудині, або встановлюють спеціальні вловлюють фільтри.
Кава-фільтр в нижньої порожнистої вени
В умовах операційної, оснащеної рентгенологічним обладнанням, через стегнову вену вводять вловлюють кава-фільтри в нижню порожнисту вену. Вони можуть бути знімними або встановлюватися на все життя.
З їх допомогою згустки не зможуть потрапити в загальний кровотік, а осядуть на фільтрі. Паралельно призначаються тромболітичні препарати для розсмоктування затриманих згустків.
Види кава-фільтрів представлені на фото:
Як запобігти розвитку післяопераційного тромбофлебіту
Щоб запобігти утворенню тромбів у венах, в післяопераційному періоді необхідно перешкоджати уповільнення кровотоку і згущення крові.
З цією метою всім хворим після хірургічних втручань рекомендується:
- Носити компресійний трикотаж, для перев'язки використовувати еластичні бинти;
- Починати рухатися в ранньому післяопераційному періоді, як тільки дозволить лікар, не шкодувати себе;
- При постільному режимі забезпечити піднесене положення ніг;
- З метою разжіжженія крові призначається гепарин (або препарати на його основі) і антиагреганти;
- Пити більше рідини.
Ці прості заходи допоможуть значно знизити ризик повторного тромбофлебіту.
Всім хворим тромбофлебітом показано носіння компресійного трикотажу і еластичних бинтів
Хворим, які перенесли післяопераційний тромбофлебіт нижніх кінцівок, слід протягом усього життя уважно ставитися до свого здоров'я і дотримуватися кількох правил. Необхідно відмовитися від шкідливих звичок, стежити за харчуванням, не вживати алкоголь, вести активний спосіб життя, носити компресійний трикотаж і білизну (ціна на них не велика, а результативність висока).
Мінімум двічі на рік потрібно проходити обстеження у флеболога і, при можливості, санаторно-курортне лікування в спеціалізованих установах.