Шокова нирка: велика втрата рідини і електролітів, кровотеча, печінкова недостатність, гемоліз, кардіогенний шок, септицемія, опіки (втрата рідини і електролітів, міоглобінурія, гемоглобінурія)
Токсична нирка: вплив токсинів і рентгеноконтрастних речовин, гострий гломеруло- нефрит, гострий тубулоінтерстіціальний нефрит (лікарська реакція, папілярний некроз), обструкція артерій і вен, кортикальний некроз при дисемінованому внутрішньо судинному згортанні крові
Гостра обструкція сечових шляхів: простатізм, пухлини сечового міхура і заочеревинні, камені, внутрипочечная преципитация (гіперкальціємія, урати, мієломний білок)
Протягом гострої ниркової недостатності виділяють чотири стадії: початкову, олігуріческом (азотеміческую), поліуріческую і відновлення функції нирок.
Клінічні прояви початкової стадії залежать від етіології ОПН (шок, гемоліз, септицемія, опіки, отруєння, гломерулонефрит та ін.).
У олігуріческом стадію, яка зазвичай розвивається до кінця першої доби від початку захворювання, виявляють різке зниження діурезу (олігурія, що переходить в анурию). Швидко наростають ознаки азотемії (нудота, блювота, адинамія), ацидозу і електролітних порушень. Характерні задишка, м'язові посмикування і гіперкаліємія, що викликає порушення ритму серця, а іноді - раптову зупинку серця. Відзначається щоденний підйом рівня креатиніну (1-2 мг%) і азоту сечовини (10-15 мг%) в сироватці крові. Гипонатриемия помірна (сироватковий натрій 125-135 ммоль / л). Розвивається нормохромнаяанемія середньої тяжкості. При реальній ОПН виявляють зниження відносної щільності сечі. Сечовий осад при преренальної і постренальной ОПН мізерний. Часті симптоми гострої ниркової недостатності - болі в животі і збільшення печінки. Олігуріческая стадія триває 7-10 днів.
Поліуріческая стадія починається поступовим збільшенням діурезу, що супроводжується клінічним поліпшенням і зниженням азотемії. Нормалізуються біохімічні показники крові, можлива гіпокаліємія (менше 3,8 ммоль / л). Тривалість поліуріческой стадії коливається від 6-8 тижнів до 2-3 місяців.
Відновлення функції нирок проявляється нормалізацією в сироватці крові креатиніну і азоту сечовини. Але у деяких хворих повністю не відновлюються клубочкова фільтрація і концентраційна здатність нирок.
Лікування ОПН зазвичай обмежується консервативними методами. Діаліз показаний при тяжкому ураженні нирок, ускладненнях і супутніх захворюваннях. При консервативному лікуванні обов'язкові щоденне зважування хворого, точне вимірювання кількості випитої, введеної і виділеної рідини, 3-4 рази в тиждень визначення вмісту електролітів сироватки, азоту сечовини, креатиніну, кальцію і фосфатів.
Для зниження вмісту фосфату в сироватці, підвищеного при ОПН, рекомендується обмеження в дієті. При відсутності ефекту доцільне призначення антацидних препаратів, що містять гідроокис алюмінію по 15-30 мл 3 рази на день під час їжі і зменшують всмоктування фосфатів в кишечнику.
Гіперкаліємія вимагає корекції тільки при вмісті калію в крові менше 6 мекв / л. Більш значна гіперкаліємія, супроводжувана змінами ЕКГ або нервово-м'язовими розладами, вимагає термінового лікування. Рекомендується обмеження калію в дієті до 40-60 мекв / добу і заповнення бікарбонатів з розрахунку 1,5-2,0 мекв / кг / сут.
При артеріальній гіпертонії і наявності набряків ефективний фуросемід. Гіперкаліємія, рефрактерна до медикаментозного лікування, є прямим показанням до проведення діалізу.
Метаболічний ацидоз з рівнем бікарбонату в сироватці більше або дорівнює 16 мекв / л не потребує лікування. Більш виражений ацидоз компенсується призначенням бікарбонату натрію по 325-650 мг 3 рази на добу. Виражений декомпенсований ацидоз (рН сироватки менше або дорівнює 7,2) вимагає термінового внутрішньовенного введення бікарбонату крапельно. Рекомендується до 1000 мол 5% розчину глюкози додати 2-3 ампули 7,5% розчину NaHCO3 (44,6 мекв в 1 ампулі). При досягненні рН 7,2 введення бікарбонату припиняється. Ацидоз, що не піддається медикаментозної терапії, вимагає проведення діалізу.
Діаліз - метод видалення низькомолекулярних неелектролітів і електролітів з колоїдних розчинів і розчинів високомолекулярних речовин, заснований на властивостях деяких мембран пропускати молекули і іони і затримувати колоїдні частинки і макромолекули. Діаліз призначають хворим з важкою гиперкалиемией, ацидозом або значною об'ємною перевантаженням при неефективності медикаментозної терапії.
У фазу відновлення діурезу слід проводити регулярний контроль електролітів сироватки, ОЦК, діурезу і втрат електролітів з сечею. При високому діурезі відшкодовують втрати рідини і електролітів введенням 0,45% хлориду натрію.
Гостра ниркова недостатність виліковна. Виживаність становить близько 60%. Подальше підвищення цього показника малоймовірно через частого розвитку ускладнень (сепсису, легеневої недостатності, хірургічних ускладнень і ДВС-синдрому).