Що таке Хронічна ниркова недостатність -
Хронічна ниркова недостатність - повільно, поступово виникає і неухильно прогресує порушення функції нирок, що приводить до уремічний інтоксикації. Хронічна ниркова недостатність складається з синдрому хронічної уремії, артеріальної гіпертензії, порушень водно-сольового і кислотно-лужної рівноваги і являє собою заключну стадію багаторічного процесу, що призводить до загибелі більшої частини неф-нейронів і до зменшення нирок - зморщеним ниркам з функціональними порушеннями.
Що провокує / Причини хронічної ниркової недостатності:
Перше місце серед причин хронічної ниркової недостатності займає хронічний гломерулонефрит, друге - хронічний пієлонефрит. Серед інших причин слід вказати на діабетичний гломерулосклероз, амілоїдоз нирок, полікістоз нирок, різні захворювання сечовивідних шляхів з порушенням їх провідності і вторинним пієлонефритом (нирковокам'яна хвороба, аденома і рак простати і ін.). Гіпертонічна хвороба рідко призводить до недостатності нирок.
Патогенез (що відбувається?) Під час хронічної ниркової недостатності:
Хронічна ниркова недостатність пов'язана з незворотними структурними змінами паренхіми нирок, які призводять до зменшення кількості функціонуючих неф-нейронів, їх атрофії і зморщування. Характерна особливість цього процесу - неможливість регенерації паренхіми, виснаження компенсаторних можливостей нирок. Не виключається, звичайно, що, крім структурної незворотності ураження нирок, при хронічній термінальної ниркової недостатності можуть мати значення і більш тонкі імунологічні зміни.
Терміни розвитку хронічної незворотною уремії можуть бути короткими - до півроку при злоякісному подостром гломерулонефриті, коли констатують запустевание здебільшого клубочків і атрофію канальців з ізостенурією.
Знижується здатність нирок концентрувати сечу і розводити її. Це пов'язано не тільки з підвищеною осмотичної навантаженням на діючі нефрони, а й з ураженням петлі Генле. Падає секреторна функція канальців, в термінальній стадії практично рівна нулю.
У прогресуванні хронічної ниркової недостатності Е. М. Тареев виділяє дві стадії: 1) з падінням клубочкової фільтрації приблизно до 40 мл / хв з можливостями консервативного лікування (консервативна стадія); 2) з фільтрацією близько 15 мл / хв, коли може обговорюватися питання про замісну терапію - внепочечного очищення або пересадці нирок (термінальна фаза).
Порушуються видільна, кровоочисний і гомеостатическая функції нирок. Наростає затримка в крові азотистих продуктів обміну - сечовини, сечової кислоти, аміаку, амінокислот, креатиніну, гаунідіна, фосфатів і сульфатів, які організм не в змозі виділяти іншим, позанирковим шляхом, зростає рівень калію плазми та позаклітинної рідини. Виникає вимушена поліурія як показник діяльності небагатьох ще зберігаються неф-нейронів і изостенурия через низьку концентрації в сечі сечовини.
Крім видільної, страждає і кровотворна функція нирок. У нирках в присутності нормальної плазми продукується еритропоетин, виявляється у здорових в плазмі і сечі в підвищеній кількості в відповідь на тканинну гіпоксію і здатний прискорити синтез РНК в еритроїдних клітинах. Азотемическая анемія - це головним чином наслідок випадання здатності нирок синтезувати еритропоетин. Причиною анемії при хронічній нирковій недостатності можуть бути також внутрісосу-дист гемоліз і мієлотоксичну дію азотистих шлаків.
Затримка сечовини сприяє поліурії, так як сечовина є осмотичним сечогінну. Крім того, вона сприяє надмірному виділенню натрію, калію та інших солей. Із затримкою сечової кислоти пов'язують уремічні артрити. Виникає гіпокальціємія, затримка фосфатів, що веде до вторинного гіперпаратиреоїдизмом з уремічний остеодістро-фией і метастатичними кальцінатамі незвичайної локалізації.
Порушується прессорная функція нирок, розвивається ренінемія і висока артеріальна гіпертензії, іноді з рисами злоякісної.
При хронічній нирковій недостатності в різних органах розвиваються зміни по типу дистрофічних з порушенням ферментативних реакцій, зниженням імунологічної реактивності.
У той же час нирки, як правило, в змозі виділяти повністю воду, натрій, калій, кальцій, магній, залізо і т. Д. Під час вступу їх в організм в кількостях, необхідних для нормальної діяльності органів.
Симптоми хронічної ниркової недостатності:
Прогноз хронічної ниркової недостатності залежить від перебігу основного захворювання, від тих ускладнень, які виникають при ній. Однак в основному він визначається фазою ниркової недостатності і темпами її розвитку.
Перебіг хронічної ниркової недостатності неухильно прогресує, внаслідок чого тривалий продовження життя можливо лише за допомогою хронічного гемодіалізу або пересадки нирки. Зустрічаються випадки тривалого розвитку хронічної ниркової недостатності з повільним розгортанням клініки уремії. Але в ряді випадків, особливо при високій артеріальної гіпертензії, клінічна картина уремії прогресує швидко і неухильно.
Лікування хронічної ниркової недостатності:
Профілактика хронічної ниркової недостатності:
З огляду на велику складність лікування хронічної ниркової недостатності особливо великого значення набувають активне лікування основних хвороб, що ведуть до хронічної ниркової недостатності, диспансеризація, систематична планова вторинна профілактика хронічної ниркової недостатності.
Хворі на хронічну ниркову недостатність, як правило, стійко непрацездатні.