Диференційно-діагностичні можливості гормонального тестування можуть бути дещо розширені завдяки використанню фармакологічних проб, з яких найбільшого поширення набули проби з церукалом (метоклопрамидом) і тиреоліберином (ТРГ). Однак при оцінці результатів проб потрібно мати на увазі 15% ймовірність хибнопозитивних і помилково негативні даних.
Відомо, що метоклопрамід є антагоністом дофаміну центральної дії, тому введення його в організм людини має стимулюючий вплив на секрецію пролактину.
Методика виконання проби з церукалом досить проста: вранці натщесерце роблять забір крові для визначення вихідного рівня пролактину, а потім внутрішньовенно вводять 10 мг (2 мл) препарату; повторні гормональні дослідження здійснюють на 15-, 30-, 60-й і 120-й хвилинах.
Можливий також прийом церукала всередину в дозі 120 мг з подальшим забором проб крові кожні 30 хв протягом 4 ч. У здорових жінок максимальну секрецію пролактину на тлі проведення проби реєструють через 120 хв, причому вона, як правило, перевищує фонові показники в 10-15 раз (при внутрішньовенному введенні препарату). Що ж стосується пролактіном, вони зазвичай рефрактерні до метоклопрамиду, тому рівень гормону в крові у відповідь на введення церукала через 120 хв підвищується не більше ніж в 5 разів.
Проведення цієї фармакологічної проби необхідно при невідповідності клініко-лабораторних даних, що свідчать про наявність пухлини гіпофіза, і негативних результатах рентгенологічного дослідження області турецького сідла.
З такою ж метою використовують пробу з тиролиберином, методика проведення якої ідентична такій проби з внутрішньовенним введенням метоклопрамида. У здорових жінок максимальна секреція пролактину у відповідь на стимуляцію ТРГ спостерігається на 15-30-й хвилині, причому отримані показники в 4-10 разів перевищують вихідні. При наявності пролактиноми гіпофіза реактивне підвищення рівня пролактину відстрочено в часі або зовсім відсутній. При гіперпролактинемії неопухолевого генезу пік концентрації гормону після стимуляції ТРГ може відповідати такому у здорової жінки або бути трохи нижче, проте сумарне підвищення рівня пролактину в порівнянні з вихідним завжди значніше, ніж при пухлинах гіпофіза.
Зіставлення результатів гормонального тестування і клінічного обстеження хворих дозволяє визначити подальший напрямок діагностичного пошуку.
Пoдзoлкoвa H.M. Глaзкoвa O.Л.
"Гормональне тестування" та інші статті по мамології.