Навчально-методичний посібник розроблено з метою кращого засвоєння навчального матеріалу з дерматології, є доповненням до наявної навчальної літератури з предмету, містить матеріали описового характеру, таблиці і малюнки, що відображають етіологію, патогенез, клініку, лікування та профілактику інфекційних і паразитарних хвороб шкіри. Порядок викладу матеріалу відображає план «Методичних розробок практичних занять з шкірних та венеричних хвороб на лікувальному і педіатричному факультетах медичної академії».
Посібник містить таблиці і малюнки, які можуть бути безпосередньо демонструвати на практичних заняттях і лекціях. Пропоновані тестові завдання дозволять краще засвоїти теоретичний матеріал і розвинути клінічне мислення студентів. Посібник призначений для підготовки студентів до практичних занять і самостійного вивчення ними інфекційних і паразитарних хвороб шкіри.
Рецензенти: проф. д.м.н. О.Н.Позднякова.
проф. д.м.н. А.А.Хрянін.
У вивченні піогенною інфекції шкіри значний внесок належить вітчизняним ученим. Так, в 1887 році в лабораторії проф. Н.А. Іванівського (Санкт-Петербург) були вперше ідентифіковані культури золотистого, білого, лимонно-жовтого стафілококів, стрептококів у хворих фурункулами, карбункулами і флегмонами. Революційне відкриття І.І. Мечниковим явища фагоцитозу послужило основою вакцинотерапии пиодермий розробок методів лікування антифагин, бактеріофагами. На сьогоднішній день проблема гнійничкових захворювань шкіри не втратила своєї актуальності.
За даними Комітету експертів ВООЗ, хворі піодермія в економічно розвинених - країнах складають 1/3 хворих з інфекційною патологією, понад 30% з них ча-менно втрачають працездатність. Є вказівки про те, що 1/5 всіх інфекційних захворювань етіологічно пов'язана зі ста-філококкамі.
На частку піодермії припадає близько половини всіх випадків тимчасової непрацездатності, зумовленої захворюваннями шкіри. Жінки хворіють частіше. Ці захворювання спостерігаються як серед го-порті, так і сільського населення. Хворіють ними представники різних професій, але частіше реєструються піодермії у робота-чих в певних галузях промисловості: будівельної, ме-металургійної, гірничої, на транспорті, де вони можуть розглядатися як професійні захворювання. Піодермії є проблемою, якою займаються не тільки дерматологи, а й промислові лікарі, хірурги, тера-певти, педіатри, інфекціоністи та інші фахівці.
Особливості сучасного перебігу пиодермий
В останнє десятиліття клінічна картина і характер перебігу стафілококової інфекції дещо змінилися. За оди-нодушному думку всіх дослідників, у хворих піодермією в даний час переважають поодинокі фурункули, фурункульоз і гідраденіт. Рідше стали спостерігатися важкі форми хронічної піодермії і піоаллергіди. Зменш-лось число хворих стафілококовим сикозом.
Більш доброякісно, але нерідко торпидно, з часто повторюваними рецидивами протікають хронічні піодермії. Зросла кількість вдруге інфікованих дерматозів. Широке поширення стафілокок-кової суперинфекции обумовлено, мабуть, часто зустрічається в даний час дисбактеріозом, що розвиваються в результаті лікування різними антибіотиками, імунодепресантами, цитостатичними препаратами, а також в результаті супутніх захворювань, що знижують загальну імунологічну реактивність організму.
Етіологія і патогенез пиодермий
Піодермії (грец. Руоn-гній) - гнійні запальні за-болевания шкіри, викликані різноманітними збудниками (стафило-кокками, стрептококами, пневмококами, кишковою паличкою, вуль-Гарньє протеєм, синьогнійної палички та іншими). Найчастіше обумовлені стафілококами і стрептококами.
Рід Stаphylococcus включає 19 видів, але тільки частина з них екологічно свя-зана з організмом людини. Серед них S.aureus - стафілокок золотистий, S.epidermidis- стафілокок епідермальний і S.saprophiticus - стафілокок сапрофітний. Окремі клітини стафілококів, що мають форму правильного кулі, при розмноженні утворюють скупчення у вигляді грон винограду. З ферментів, які беруть участь в патогенезі стафілокок-вих інфекцій. тільки плазмокоагулаза і частково ДНК-аза харак-терни для S.Aureus. Інші ферменти (гіалуронідава, протеиназа, фосфатаза, муромідаза) непостійні, хоча частіше продукуються золотистими стафілококами. Антигенними властивостями облада-ють речовини клітинної стінки: пептидогликан, тейхоевие кислоти, білок А, типоспецифічні агглютіногени, а також капсула, що має полисахаридную природу. Встановлено, що у стафілококів є близько 30 білкових тіпоспеціфічних антигенів. Стафілококи - це звичайні, постійні мешканці шкіри людини, стрептококи на здоровій шкірі зустрічаються рідше. Кількісний склад мікрофлори шкіри людини залежить від віку, умов життя і роботи і вимірюється цифрою від 115 тис. До 32 млн. Мікроорга-низмов на 1 см 2 шкіри, з них на кокковую групу при-ходиться 80-90% загального числа мікробів. Багато цих гноєтворних мікробів в навколишньому середовищі. У звичайних умовах ці мікроби не викликають захворювання.
Рід Streptococcus включає 21 вид. Клітини стрептококів мають кулясту або овальну форму, розташовуються попарно і складаються в ланцюжки. Антигенним складом полісахариду клітинної стінки (субстанція С) стрептококи розділі-ють на 20 серологічних груп, які охоплюють великими літерами латинського алфавіту від А до V.
Усередині серогрупп стрептококи поділяють на серовар по специфічності білкових антигенів М, Р і Т. Серовар позначити-ють цифрами. Більшість збудників стрептококових інфекцій відноситься до серологічної групі А. Антигенними властивостями володіють іммуноглобуліновие Fс-рецептори клітинної стінки, ліпотейхоевая кислоти, а також токсини і ферменти. Патогенність стрептококів для людини визначається освітою токсинів, позаклітинних ферментів і властивостями самих бактеріальних клітин. З ферментів, що визначають патогенність стрептококів наиболь-шиї значення має гиалуронидаза і стрептокиназа (фібринолізин) .Стрептококкі серогрупи А утворюють ряд токсинів: Про - стрептолизин, S - стрептолизин, лейкоцідін, цитотоксини.
Стафілококи і стрептококи виділяють екзотоксини. Встановлено, що токсини мають летальною дією і при внутрішньовенному введенні уби-вают експериментальна тварина; гемолитическими властивостями, тобто здатністю розчиняти еритроцити; дермонекротізірующімі властивостями - здатністю викликати некроз при внутрішньошкірне введення; здатні згортати плазму крові (плазмокоагулаза), розчиняти фібрин і сполучну тканину (фібринолізин), причому фибринолитическое властивість виражено сильніше у стрептококів; гиалуронидаза сприяє поширенню стафілококів в тканинах. Стафілококи і стрептококи здатні продукувати ентеротоксини. Відомо 6 антигенно різних ентеротоксин (А, В, С, Д, Е, Р). Ексфоліативні токсини викликають локальне бульозні імпетиго. В останні роки виявлено поява β- лактамазопродуцирующих штамів стафілокока, частота яких досягає 83%, які здатні вбудовуватися в хромосому штаму-реципієнта і передавати резистентність стафілококів до деяких антибіотиків, при цьому порушується синхронізація деле-ня клітин за рахунок збільшення їх обсягу. Цей факт наводить на думку, що можливо змінені варіанти стафілокока є причиною хронічного перебігу і рецидивів захворювання у хворих стафілодермій.