Стафілококи, проникаючи в волосяний мішок з боку шкірних покривів, викликають гостре гнійне запалення волосяного мішка з його сальної залозою; це - фурункул, або чиряк. На відповідному місці помітно на шкірі червоне щільне хворобливе припухання; вміст сальних залоз і волосяного мішечка розплавляється і дня через чотири виходить у вигляді омертвілої пробки (так званий стрижень). Утворилося поглиблення виконується грануляціями, і на місці фурункула залишається рубчик.
Лікування. Шкіру навколо фурункула дезінфікують камфорним спиртом або 70 ° алкоголем; потім, витягнувши війковим пінцетом волосся з фурункула, наносять краплю 1% йодної настоянки, а поверх цього на фурункул і найближчу окружність - чистий іхтіол, який прикривають тонким шаром вати - «павутинкою» (можна без пов'язки). При сильній хворобливості, щоб прискорити дозрівання фурункула і полегшити біль, накладають поверх ихтиола грілку з гарячою водою, причому шкіру навколо фурункула захищають від зараження цинкової пастою з додаванням 10% сірки (Suifuris praecipitati 5,0, Past. Zinci ad 50,0). Коли фурункул дозріє, стрижень обережно витягують пінцетом, аж ніяк не видавлюючи гною (особливо це небезпечно при фурункулах особи, так як стафілококи по лімфатичних шляхах можуть поширитися на мозкові оболонки, що дає небезпечне для життя гнійне запалення мозкових оболонок - менінгіт).
При фурункулах особи рекомендується опромінення рентгеновимі променями, яке дає відмінний ефект. Корисні при фурункулах також сонячні ванни і освітлення ультрафіолетовими променями (кварцова лампа), а також аутогемотерапия через 3 дня протягом 2 тижнів по 5 см3, лактотерапія, т. Е. Впорскування молока (раз в 3 дня в сідничний м'яз по 5 см3 свежепрокіпячённого коров'ячого молока - всього 10 упорскувань). Іноді застосовують впорскування під шкіру стафілококової вакцини, а в деяких випадках і аутовакцини (т. Е. Вакцини, приготовленої з культури стафілококів, здобутих з гною даного хворого). У недокрівних, виснажених, які страждають хронічними хворобами (наприклад, цукровий мочеизнурением) і у алкоголіків спостерігаються повторні висипання фурункулів - так званий фурункульоз. При ньому, крім вищевказаних способів лікування (аутогемотерапия та ін.), Необхідно лікувати основну хворобу; наприклад, при недокрів'ї призначають всередину миш'як і залізо, пивні дріжджі 2-3 рази на день по столовій ложці не довше 3-4 тижнів і т. д. Не забути також досліджувати сечу на цукор. При фурункульозі корисні сірчані ванни або ванни з додаванням на відро води 3 г марганцевокислого калію або 1 г сулеми.
Карбункул представляє групу скупчених фурункулів, причому запалення поширюється в підшкірну клітковину глибоко, до фасцій. На почервонілий шкірі утворюється болюча щільна припухлість завбільшки з долоню, яка потім як би продірявлюється стрижнями омертвілої тканини, відповідними окремим фурункулів. Сильні болі, лихоманка до 39 °, іноді марення; нерідко запалення стінок вен з наступним загальним гнійним зараженням організму. Карбункул тягнеться іноді кілька тижнів, залишаючи по лікуванні неправильної форми рубці. Найчастіше зустрічається на потилиці (рис.1), лопатці, стегнах.
Мал. 1. Карбункул.
Лікування. Застосовуються описані вище способи лікування фурункулів, крім того, розкривають окремі гнійники і відсмоктують гній сухими банками; застосовується також широкий розріз. Профілактика проти чиряків і карбункула: стежити за чистотою тіла, частіше змінювати білизну, не розчісувати шкіри; з успіхом застосовуються впорскування пеніциліну.
Гидраденит (в просторіччі «хмиз вим'я») - гнійне запалення потових залоз (частіше під пахвами). Лікування - як при фурункулах.
Гнійник, або абсцес (abscessus, інакше - нарив), - утворюється при гнійному запаленні. Розрізняють гнійники гарячі і холодні. Гнійне запалення, що веде до утворення гарячого гнійника, викликається найчастіше стрептококами і стафілококами, які проникають з поверхні шкіри і слизових; рідше вони (або інші мікроби) заносяться по лімфатичних і кровоносних шляхах. При гарячому гнійнику завжди є ознаки запалення: почервоніння, жар місцевий і іноді лихоманка до 40 °, припухлість, біль і розлад функції. Наявність гною визначається за флуктуації, т. Е. По зибленіе нариву: якщо пальці лівої руки покласти на одну сторону пухлини і тримати їх нерухомо, а по іншій стороні робити короткі поштовхи легким ударом пальця правої руки, то пальці лівої руки виразно відчувають коливання рідини, якщо вона є. По колу гнійного скупчення утворюється шар грануляційної тканини (т. Е. Сполучнотканинних клітин) з новоствореними кровоносними судинами - свого роду оболонка нариву, як би перешкода, яка не пропускає мікробів далі за межі гнійника. Іноді гній (разом із залишками омертвілої тканини) пробиває собі дорогу назовні через стоншені шкірні покриви; коли гнійник випорожниться, порожнину виконується грануляціями і заживає рубцем. Рідше гній пробиває собі дорогу в кишечник, сечовий міхур і т. Д. Що може іноді повісті до гнійного зараження цих органів. Іноді, нарешті, гній розсмоктується, і запальні явища проходять.
Лікування. До появи зибленія - теплі процедури (зігріваючий компрес, грілки, припарки і т. Д.) І спокійне положення ураженого члена, а потім розріз з введенням дренажу або випускника, а то і без них; поверх - відсмоктуюча асептична пов'язка.
Іноді замість обмеженого скупчення гною розвивається на великій відстані гнійне запалення сполучної тканини (наприклад, підшкірної клітковини, міжм'язової фасції і т. П.); це - флегмона. Вона розвивається нерідко при пораненні колючим предметом (цвяхом), іноді ж гноєродниє мікроби заносяться в підшкірну клітковину через пошкодження шкіри, навіть не помітні для простого ока. Симптомами флегмони є сильна дёргающая біль, почервоніння і припухлість, розлита без різких кордонів (відміну від бешихи); при натисканні на шкіру пальцем на деякий час залишається поглиблення; висока (до 40 °) температура, іноді з приголомшливими ознобами, нерідко втрата сну і апетиту. Важка форма викликається стрептококом. Флегмона ускладнюється лімфангоїтом і лімфаденітом, рідше тромбофлебітом. При глибокої флегмони зибленія гною не вдається виявити.
Лікування - як при абсцесі: спочатку тепло і спокій; потім, якщо процес сам собою не пройшов (не дозволити), роблять розріз з подальшим лікуванням гарячими ваннами. При глибокої флегмони - під наркозом широкий розріз.
Панариций - гнійне запалення пальців руки. Розрізняють: 1) підшкірний панарицій (ураження тільки підшкірної клітковини), 2) подногтевой, або паронихия, «ногтоеда», 3) сухожильний, 4) суглобової і 5) кістковий. Вхідні ворота: пошкодження шкіри (тріщини), задирки або поранення від скалок (також осколків кісток у рибників і м'ясників), у доильщиц - від впровадження волосся, при манікюрі - від брудних інструментів, колоті рани у лікарів, швачок (в ряді випадків панарицій є професійним захворюванням), а також укушені рани. Запальний процес легко переходить з шкіри на підшкірну клітковину пальців через особливості будови останньої, розвиваючись по типу флегмони. Симптоми: почервоніння, припухлість, сильна пульсуючий біль з підвищеною температурою, іноді розбитість, озноб. Небезпека панариция полягає в можливості переходу запалення на сухожильні піхви і кістки фаланг. При підшкірному панариції призначається спокій (шинна пов'язка на напівзігнутих палець), зігріваючий компрес, гарячі водяні ванни; якщо все це дня через зо два не поведе до вирішення запалення, роблять під місцевою анестезією розріз. При паронихии не слід зволікати з розрізом; якщо час було упоено, доводиться видалити ніготь, відродження якого після ліквідації запального процесу зажадає від 4 до 6 місяців.
Особливо важливо не зволікати з розрізом при сухожильно панариції, щоб врятувати сухожилля від гнійного їх розплавлення, що загрожує втратою працездатності (розрізи треба робити з боків пальців, не вводячи тампонів). Також показаний ранній розріз без введення тампонів і при кістковому панариції; якщо кістка вже омертвіла, доводиться під наркозом видалити секвестр (т. е. змертвілу частина).
Запалення загального сухожильного піхви згиначів кисті розвивається нерідко як ускладнення панарицію I і V пальців, але може спостерігатися і як самостійне захворювання. Якщо тендовагініт залишити без лікування, то приблизно через тиждень гній по ходу сухожилля проривається через кілька Свищева отворів, які до кінця місяця закриваються, і запальний процес затихає. Але внаслідок розплавлення сухожилля і освіти по його ходу щільного зморщеного рубця палець позбавляється рухливості: він виявляється приведеним до долоні (рис. 2), що значно знижує працездатність. Для запобігання такого результату важливо не втратити час для раннього розрізу.
Мал. 2. Вихід запалення сухожильного піхви.
Післяопераційне лікування панарицію: гарячі ручні ванни, краще з сольового розчину, хвилин на п'ятнадцять, причому в ванні хворий повинен злегка рухати хворими пальцями (можливо раніше - активні рухи); пов'язки з вазеліном, нетугое бинтування пальців.
Профілактика панариция як серйозного захворювання, що загрожує інвалідністю, полягає в правильному догляді за шкірою кистей, в організації першої допомоги та захисту пальців при роботі (носіння гумових напальчников і т. П.).
Остеомієліт (osteomyelitis) - гнійне запалення кісток. Інфекція може проникнути в кістку різними шляхами: мікроби можуть разом з потоком крові потрапити, наприклад, в кістковий мозок або в капіляри губчастого речовини кістки з будь-якого віддаленого гнійного вогнища, наприклад з каріозного зуба, фурункула, запаленої мигдалини і т. Д. При вогнепальної, наприклад, рани після роздроблення кістки інфекція заноситься зовні прямо в оголений кістковий мозок і в окістя. Нарешті, бувають випадки, коли мікроби по продовженню переходять з сусіднього вогнища на кістку, наприклад, з сухожильних піхв на фаланги пальців. В останньому випадку раніше за все запалюється окістя (періостит), а в першому випадку процес починається з ураження кісткового мозку. У костномозговой порожнини нагромаджується гній, який через гаверсови канали, що пронизують щільну речовину кістки, пробивається на зовнішню поверхню кістки, відшаровуючись окістя (рис. 3, 5). При розплавленні і прорив окістя гній потрапляє в м'які тканини, викликаючи флегмону, і звідси через шкіру прокладає собі шлях назовні, утворюючи свищі, що ведуть до кістки. А так як щільне кісткове речовина і зовні і всередині омивається гноєм, то кровоносні судини гаверсових каналів стають непрохідними для крові, і кісткова тканина, позбавлена харчування, частково омертвевает. Омертвілий ділянку кістки є як би стороннім тілом; він відділяється і отримує назву секвестру. Тим часом в відшарованої окістя починається посилене вироблення нової кісткової речовини, яке оточує секвестр як би кістковим футляром - секвестральная коробка. Самий секвестр надалі повільно розплавляється і нерідко у вигляді дрібних, як би поїдених, пластинок і осколків виділяється з гноєм назовні. Великі секвестри, втім, зазвичай повністю не розплавляються і викликають стан хронічного остеомієліту (костоеде). Міль кістка тоді легко ламається вже від найменшого насильства (патологічний перелом).
Мал. 3. остеомієліт 7-секвестр; 2-свищевое отвір; 3 - демаркаційна лінія; 4 - секвестральная коробка; 5 відшарувалася окістя.
Гострий остеомієліт найчастіше зустрічається у дітей у віці від 12 до 15 років; це - хвороба зростаючого організму. Починається вона приголомшливим ознобом з підвищенням температури до 40 °; нерідко важкий загальний стан з маренням, що дає привід думати про тиф. Посів крові не виявляє, однак, тифозних паличок, зате в ній нерідко вдається знайти стафілококів; число білих кров'яних тілець різко підвищено (лейкоцитоз). Найближчим же час, часто одночасно, приєднуються місцеві явища-свердлувальні болю в ураженій кінцівці; через кілька днів хворобливе припухання, набряклість м'яких тканин навколо ураженої кістки; уражена частина зберігає вимушене положення, а ще через кілька днів виявляється зибленіе і застійно червоне забарвлення тканин; найближчі лімфатичні вузли припухають, язик сухий, сеча відділяється в убогому кількості, пульс слабкий, частий. Нерідко настає смерть до кінця 2-го тижня. Хвороба ускладнюється іноді гнійним запаленням найближчих суглобів і навіть Пієм.
При хронічному остеомієліт виробляють трепанацію кістки, по можливості, шкодуючи здорові ділянки кістки і окістя; розкривають гнійні вогнища і видаляють секвестри. Для запобігання екземи шкіру в окружності свищів змащують вазеліном; кінцівку укладається після операції в шину, щоб уникнути патологічного перелому; сонячні ванни і гарне харчування, а при можливості грязелікування прискорюють одужання.