Лікування. Пацієнтам з факторами ризику гастроентерологічних побічних ефектів доцільно відразу призначати інгібітори ЦОГ-2. Розширення показань для їх застосування в даний час обмежується головним чином «фармакоекономічними» міркуваннями, пов'язаними з більш високою вартістю цих препаратів у порівнянні з «стандартними» НПВП. При розвитку виразкового ураження шлунково-кишкового тракту в ідеалі слід припинити прийом НПЗП, що підвищує ефективність противиразкової терапії та знижує ризик рецидивування виразково-ерозивного процесу. У пацієнтів зі слабкими болями можна спробувати перейти на прийом парацетамолу. Однак в ефективній дозі (близько 4г / сут) парацетамол також небезпечний щодо розвитку ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту та інших органів. У пацієнтів з помірними, сильними болями, у яких парацетамол свідомо не ефективний, більш обгрунтовано застосування комбінації диклофенаку та мізопростолу і особливо інгібіторів ЦОГ-2, які, не поступаються за ефективністю «стандартним» НПЗП. Широко вивчається питання про вибір оптимальної тактики противиразкової терапії. В даний час не викликає сумніву, що препаратами вибору є інгібітори протонної помпи, які майже повністю витіснили блокатори Н2-гістамінових рецепторів (через низьку ефективність) і мізопростол (через незадовільної переносимості). Крім того, відповідно до сучасних рекомендацій у пацієнтів, вперше почали приймати НПЗП, ерадикація H.pylori сприяє зниженню ризику виразкових кровотеч у процесі подальшого лікування. Залишається невирішеним питання про тактику ведення пацієнтів з дуже високим ризиком рецидивування виразкових кровотеч.
Застосування нестероїдних протизапальних засобів, у тому числі ЦОГ -2 в поєднанні з аспірином в кардіологічній дозі значно збільшує ризик виразкових ускладнень, а гастропротектівной терапія повинна бути призначена.
Використання аспірину в низьких дозах для кардіопрофілактікі пов'язано 2-4 кратним збільшенням ризику ускладнень з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Використання аспірину покритого оболонкою не применшує ризик розвитку кровотеч. Ризик ускладнень збільшується зі збільшенням дози аспірину, більше 81 мг.
Комбінація аспірину і антикоагулянтних препаратів (гепарин, НМГ, варфарин) асоціюється з клінічно важливим збільшенням ризику великих екстракраніальних кровотеч і переважно з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. При використанні цієї комбінації необхідно обов'язкове призначення ІПП.
Коли використовується варфарин, аспірин плюс клопідогрель рекомендовано МНО 2-2,5.
Заміна клопідогрелю на аспірин не рекомендуються через ризик виразкового кровотечі у пацієнтів високого ризику, а додати комбінацію аспірину і ІПП.
Комбінація клопідогрелю з варфарином асоціюється зі збільшенням великих кровотеч, коли як монотерапія немає. Застосування комбінації дезагрегантну і антикоагулянтної терапії повинно бути використано тільки в разі переважання позитивних моментів проти негативних.
Інгібітори протонної помпи показані для лікування і профілактики шлунково-кишкових ускладнень викликаних прийомом НПЗЗ і аспірину.