Флегмона піднижньощелепної області
Серед флегмон, розташованих біля нижньої щелепи, найбільш часто зустрічається флегмона поднижнечелюстного трикутника. Вона виникає в результаті поширення інфекції з запальних вогнищ в області нижніх великих корінних зубів.
Початкові її клінічні прояви характеризуються появою набряклості, а потім і інфільтрату під нижнім краєм тіла нижньої щелепи. Інфільтрат порівняно швидко (протягом 2-3 діб від початку захворювання) поширюється на всю поднижнечелюстную область. Набряклість м'яких тканин переходить на область щоки і верхнебоковой відділ шиї. Шкіра в піднижньощелепної області натягнута, блискуча, гіперемована, в складку не береться. Відкривання рота зазвичай не порушено. У порожнині рота на стороні гнійно-запального вогнища - помірна набряклість і гіперемія слизової оболонки.
Клінічні прояви цієї флегмони досить типові і не викликають труднощів при диференціальної діагностики.
При ізольованому ураженні піднижньощелепної області застосовують зовнішній доступ. Розріз шкіри довжиною 6-7 см проводять в піднижньощелепної області по лінії, що з'єднує точку, віддалену на 2 см донизу від вершини кута щелепи, з серединою підборіддя. Такий напрям розрізу знижує ймовірність пошкодження крайової гілки лицевого нерва, яка у 25% людей опускається у вигляді петлі нижче підстави нижньої щелепи. На всю довжину кожного розрізу розсікають підшкірну жирову клітковину і підшкірну м'яз шиї з огортає її поверхневою фасцією шиї. Над желобковатим зондом розсікають також поверхневу пластинку власної фасції шиї. Потім, расслаівая і розсуваючи клітковину кровоспинну зажимом, проникають між краєм щелепи і піднижньощелепної слинної залозою в глиб поднижнечелюстного трикутника - до центру інфекційно-запального вогнища. Якщо на шляху зустрічається лицьова артерія і передня лицьова вена, їх краще перетнути між лігатурами. Щоб уникнути пошкодження лицьового артерії і передньої лицевої вени при розтині тканин під час операції не слід наближатися скальпелем до кістки тіла нижньої щелепи, через край. Це покращує доступ до інфекційного вогнища і зменшує ймовірність вторинного кровотечі. Після евакуації гною і антисептичної обробки в рану вводять дренажі.
Абсцес і флегмону підпідбородочні області розкривають паралельно краю нижньої щелепи або по середній лінії (в напрямку від нижньої щелепи до під'язикової кістки), розсікають шкіру, підшкірну жирову клітковину і поверхневу фасцію; до гнійник проникають тупим шляхом.
Прогноз при ізольованих флегмонах піднижньощелепної і підпідбородочні областей в разі своєчасного проведення комплексного лікування зазвичай сприятливий.
Тривалість стаціонарного лікування хворих з флегмоною піднижньощелепної області - 12 днів, підпідбородочні області - 6-8 днів; загальна тривалість тимчасової непрацездатності для хворих з флегмонами поднижнечелюстной області - 15-16 днів, підпідбородочні області - 12-14 днів.