Базедова хвороба на УЗД
Базедова хвороба на УЗД. Клінічні прояви:
• Зоб (часто є): швидке збільшення окружності шиї, утруднення ковтання.
• Гіпертиреоз: нервозність (у літніх людей часто виявляється апатією, імітуючи гіпотиреоз); порушення сну, пітливість, діарея, тремор, м'язова слабкість, випадання волосся, тахікардія, серцева недостатність, стенокардія.
• Очна симптоматика: як правило, двостороння (лімфогістіоцитарна інфільтрація очниць), екзофтальм, хемоз, кон'юнктивіт, набряк периорбитальной області. Можуть виникати ускладнення з боку рогівки і зорового нерва.
• Шкірна симптоматика: локальна мікседема (наприклад, претібіальная); зміна шкіри по типу «апельсинової шкірки», можливі гіперпігментація і свербіж.
Діагностика.
• Анамнез, пальпація: при нормальних розмірах щитовидної залози діагноз базедової хвороби малоймовірний.
• Лабораторні тести, рівні тиреоїдних гормонів:
Рівень ТТГ низький або не визначається; рівень Т3 і Т4 підвищений. - Якщо діагноз недостовірний, можуть бути визначені додаткові лабораторні параметри: тиреоидстимулирующих імуноглобулін (ТСИ); антитіла до рецепторів ТТГ виявляються в 90% випадків; мікросомальні антитіла (Mab, ідентичні антитіл проти пероксидази, ТРО Ab) виявляються в 70% випадків.
• При підозрі на злоякісний процес може бути проведена черезшкірна біопсія з наступним гістологічної оцінкою (виявляється дифузна лімфоцитарна інфільтрація).
Ультразвукові дані.
• Дифузне або асиметричне збільшення щитовидної залози.
• Поразка перешийка залози.
• Закруглені краї.
• Однорідна гіпоехогенна поцяткована структура паренхіми.
• Осередкові зміни, гіперехогенние по відношенню до навколишнього тканини.
• ЦДЕ: посилення судинного малюнка.
Точність ультразвукової діагностики. ознаками базедової хвороби є гіпоехогенна структура паренхіми і виражене баллонообразное розширення перешийка. Присутність типової клінічної симптоматики сприяє постановці діагнозу, а виявлення типових антитіл підтверджує його. При відсутності чітких ознак аутоімунного захворювання базедова хвороба може бути не відрізняється від дифузного автономного гіпертиреозу навіть при сцинтиграфії.
Тиреоїдит Хашимото (хронічний лімфоцитарний тиреоїдит, аутоімунний тиреоїдит) на УЗД
Клінічні прояви. відсутність болю та інших скарг. У міру прогресування захворювання відбувається регресія зоба, і щитовидна залоза зменшується в розмірах
• При гіпотиреозі: втома, підвищена сприйнятливість до холоду, зміни шкіри і волосся (шкіра суха, холодна, шорстка, блідо-жовта, волосся жорсткі), потовщення мови.
• Захворювання може починатися з гіпертиреоїдних стану.
Діагностика.
• Анамнез і пальпація: спочатку щитовидна залоза має пружну, гумову консистенцію.
• Лабораторні дані:
Анемія, підвищення ШОЕ. диспротеїнемія, гіперхолестеринемія Зміна функціональних проб: підвищення рівня ТТГ, зниження Т3 і в деяких випадках Т4. Антитіла проти мікросом щитовидної залози (Mab, особливо антитіла ТРО Аb) підвищуються в 85% випадків; антитіла проти тиреоглобуліну підвищено в 50% випадків.
• Ультразвукове дослідження.
• Черезшкірна біопсія: гістологічно виявляється лімфоцитарна і плазмоцитарна інфільтрація з утворенням, руйнуванням і атрофією фолікулів.
Ультразвукові дані.
• Дифузна гіпоехогенне (тканина гіпоехогенний або ізоехогенние по відношенню до м'язів шиї)
• Неоднорідна луна-структура.
• Щитовидна залоза зазвичай має маленькі розміри (однак може бути збільшена).
Точність ультразвукової діагностики. ехогенність паренхіми завжди слід порівнювати з ехогенністю м'язів шиї. При цьому умови діагноз тиреоїдиту Хасімото може бути поставлений з великим ступенем вірогідності, і зазвичай це захворювання вдається диференціювати з базедової хворобою. Додаткові лабораторні дослідження необхідні.
