Звуження сосковий канал
Етіологія. Причинами звуження соскового каналу є гіпертрофія сфінктера соскового каналу, рубці в результаті поранень верхівки соска і запальні процеси, що супроводжуються заміщенням м'язи сфінктера соска сполучною тканиною. Нерідко такі функціональні порушення сфінктера соскового каналу, як його спазм, виникають внаслідок порушення режиму годівлі, утримання, доїння і т. П. Найчастіше причиною тугодойності буває гіпертрофія сфінктера соскового каналу, яка зустрічається переважно у первісток, як вроджений порок.
Клінічні ознаки. Основною клінічною ознакою звуження соскового каналу є тугодойность - утруднене видоювання з цистерни соска.
Діагноз. Тугодойность встановлюється при сдаіваніі молока або при катетеризації соскового каналу.
Прогноз. При звуженнях соскового каналу прогноз сприятливий і лише у випадках глибоких органічних змін в тканинах соскового каналу - сумнівний.
Лікування. Залежно від того, що є причиною тугодойності, проводиться вибір того чи іншого методу її усунення. Так, при тугодойності, пов'язаної з вродженою вузькістю каналу соска, гіпертрофією сфінктера і запальною інфільтрацією, спочатку застосовують содові ванни, палички люмінарія. Консервативне лікування тугодойності проводять також і при функціональних порушеннях - спазмах сфінктера соска. У всіх же випадках, коли причиною тугодойності є органічні зміни в тканинах соскового каналу, необхідний оперативний метод усунення тугодойності.
Позитивні результати в усуненні тугодойності можуть бути досягнуті тільки за умови попередження повторного звуження сфінктера соскового каналу після його оперативного розширення.
Для усунення тугодойності А. А. Осетрова (1958) запропонований набір бужей, виготовлених з неокісляющегося металу.
Буж є добре відшліфований циліндричний стержень з головкою. Діаметри стрижнів підібрані від 1 до 5 мм. Кожен наступний буж товщі попереднього на 0,5 мм. Довжина інструмента з головкою коливається від 2,5 до 4,2 см. Бужи товщиною до 2,5 мм є рівні стрижні з гладко заточеним кінцем. У бужей товщиною від 3 до 5 мм вільний кінець протягом 1. 1.5 см сточен на конус, який закінчується гладко заточеною верхівкою, товщиною 2 мм. Конусоподібний кінець інструменту забезпечує його легке введення в просвіт соскового каналу.
Головка бужа зроблена товщі їх стрижнів на 2 мм, в ній є отвори для введення в неї нитки, яка полегшує фіксацію бужа в руці і виведення його з сосочкового каналу.
Метод послідовного бужування полягає в тому, що після постановки діагнозу на тугодойность в сосковий канал вводять простерилізувати буж, рівний його діаметру, і залишають на 2. 3 хв, потім вводять буж на 0,5 мм більше першого і витримують стільки ж часу і т. д. Якщо діаметр соскового каналу дорівнює 1,5 мм, то його послідовно розширюють в перший сеанс до 3. 3.5 мм; якщо діаметр 2,5 мм, то розширюють до 4. 4,5 мм і при діаметрі 3 мм - до 4,5. 5 мм. Передостанній буж залишають у просвіті соскового каналу на 5 хв, а останній - на 20. 30 хв.
Між сеансами послідовного бужування де "гавкають інтервали не менше трьох днів. З огляду на те, що після проведеного бужування тканини соска схильні до часткового скорочення, черговий сеанс бужування починають знову з вимірювання діаметра соскового каналу, після чого переходять до послідовного його розширення з таким розрахунком, щоб товщина подальшого бужа не перевищувала більш ніж на 1. 2 мм діаметр просвіту соскового каналу.
Повторні сеанси бужування проводять до тих пір, поки в просвіт соскового каналу не вдасться вільно ввести буж діаметром 3. 3.5. 4 мм, т. Е. Буж, діаметр якого дорівнює діаметру соскового каналу нормально доящейся корови.
Недотримання послідовності в бужировании, коли прагнуть форсувати розширення соскового каналу введенням відразу ж бужей, які значно перевищують діаметр соскового каналу, призводить до небажаних явищ. При таких маніпуляціях видоювання молока спочатку полегшується, але слідом за цим, як правило, виникає яскраво виражене запалення верхівки соска і ознаки тугодойності, як і до її ліквідації.
Методика послідовного бужування хоча і пов'язана з великою витратою часу, забезпечує тривалий терапевтичний ефект.
В даний час найбільш часто при усуненні тугодойності надріз сфінктера соскового каналу проводиться за допомогою спеціального обоюдогострого, тупокінцевий ланцета, прихованого або пуговчатого ланцетоподібного ножа (рис. 35). Ланцет придатний для будь-якої-тугодойной корови, його легко виготовити зі звичайного скальпеля.
Після підготовки поля операції проводять інфільтраційну або провідникову анестезію. Великим і вказівним пальцями лівої руки захоплюють оперований сосок у верхівки і натиском пальців в сторону підстави вимені, по можливості, наближають сфінктер соскового каналу до місця оперативного втручання. Після цього виробляють хрестоподібний надріз сфінктера соскового каналу ланцетом. Просувати ланцет в глибину соскового каналу не слід більш ніж на 15 мм, так як і цим цілком забезпечується правильний надріз сфінктера соскового каналу. Недотримання цього положення може призвести до повного розрізу сфінктера соска. Після надрізу сфінктера соска роблять повне видоювання. В подальшому рекомендуються протягом трьох діб часті сдаіванія через кожні 2. 3 ч. Часті сдаіванія переслідують дві мети: виключити можливість потрапляння інфекції і усунути зрощення вироблених надрізів сфінктера соскового каналу. Після закінчення трьох діб з моменту операції оперованих корів переводять на звичайний режим доїння.
Замість частих сдаіваніе після хрестоподібного надрізу сфінктера в просвіт соскового каналу можна вводити полівінілові або поліетиленову трубку (див. «Рани сосків вимені») або кеглевідную канюлю, виготовлену з м'якої пластмаси. На 4. 5-й день трубку або канюлю витягують і корову переводять на звичайний режим доїння. Використання трубок або кеглевідних канюль попереджає зрощення соскового каналу і дозволяє не проводити частих сдаіваніе.
Після операції йде нормальний перебіг процесу епітелізації рани. Епітелій на місці дефекту відновлюється повністю протягом 5. 7 днів.
← заращением сосковий канал
Свищ МОЛОЧНОЇ ЦИСТЕРНИ →