2.1 Способи зупинки кровотечі
2.1.1 Накладення пов'язки, що давить
2.1.2 Пальцеве притиснення артерії до кістки
2.1.3 Максимальне згинання кінцівки в суглобі
2.1.4 Накладення джгута.
2.2 Зупинка кровотечі підручними засобами
2.2.1 Імпровізація джгута поясним ременем
1. Кровотечі, їх класифікація
Кровотечі - вилиття крові з кровоносних судин при порушенні цілості їх стінки.
Небезпека кровотеч полягає в тому, що воно може привести до значної крововтрати. Тяжкість крововтрати визначається швидкістю излития крові і тривалістю кровотечі, тому всяке кровотеча має бути швидко зупинено. Включення захисних сил організму сприяє тому, що кровотеча з дрібних судин часто зупиняється самостійно. Кровотечі з великих кровоносних судин, особливо артеріальних, може привести до смертельної крововтрати через кілька хвилин. Особливо небезпечна крововтрата у дітей і людей похилого віку. Жінки переносять крововтрату краще за чоловіків. У людей, які страждають деякими захворюваннями, що супроводжуються зниженим згортанням крові (гемофілія, променева хвороба), будь-який, навіть не рясна кровотеча може бути небезпечним для життя через його тривалості.
3. артеріовенозні (змішані);
Капілярні кровотечі з внутрішніх органів називаються паренхіматозними. Залежно від напрямку кровотечі ділять на зовнішні, внутрішні (в порожнину тіла або в порожнистий орган) і внутрішньотканинний (крововиливи), а в залежності від термінів - на первинні і вторинні.
Кровотечі ділять за походженням на:
· Травматичні, викликані пошкодженням судин,
· Нетравматичні, пов'язані з руйнуванням судини будь-яким болючим процесом або з підвищенням проникності судинної стінки при деяких захворюваннях.
При артеріальних зовнішніх кровотечах кров, що виливається має яскраво-червоний колір, б'є сильним струменем, викидається поштовхами відповідно пульсу. Змішані зовнішні кровотечі характеризуються ознаками і артеріального, і венозного кровотеч. При капілярних кровотечах кров виділяється рівномірно по всій поверхні рани (як з губки).
При перших ознаках кровотечі слід вжити заходів, спрямованих на зупинку його. Використовуються різні фізичні, біологічні і медикаментозні засоби.
Розрізняють тимчасову (попередню) і постійну (остаточну) зупинку кровотечі.
Тимчасова зупинка кровотечі запобігає небезпечну крововтрату і дозволяє виграти час до остаточної зупинки зовнішньої кровотечі відносяться: пальцеве притиснення артерії, накладення пов'язки, що давить, накладення джгута; форсоване згинання кінцівки.
2.1 Способи зупинки кровотечі
При будь-якій кровотечі, особливо при пораненні кінцівки. Кровоточить області треба надати високе становище і забезпечити спокій постраждалій частині тіла.
Остаточна зупинка зовнішніх кровотеч здійснюється хірургом, до якого необхідно негайно доставити пораненого.
Тимчасова зупинка кровотечі необхідна для запобігання крововтрати на період транспортування постраждалого до лікувального закладу.
Її виробляють на місці події в порядку самодопомоги і взаємодопомоги наступними способами:
1) накладення пов'язки, що давить;
2) пальцеве притиснення артерії до кістки;
3) максимальне згинання кінцівки в суглобі;
4) накладення джгута.
2.1.1 Накладення пов'язки, що давить
Венозна кровотеча і кровотеча з невеликих артерій можна зупинити пов'язкою, що давить. Вона найбільш ефективна там, де м'які тканини лежать тонким шаром на кістках (покриви черепа, область лучезапястного, ліктьового, колінного і гомілковостопного суглобів, передня поверхня гомілки). На рану накладають стерильні марлеві серветки в декілька шарів, поверх них тугий клубок вати (нераскатанний рулон бинта або чисту носову хустку, складений щільним валиком). Без марлевою прокладки прямо на рану вату накладати не можна. Все це щільно фіксують круговими турами бинта. Комок вати або скатка бинта здавлює просвіти пошкоджених судин, і кровотеча припиняється. Здавлені кровоносні судини швидко тромбируются. По можливості необхідно надати кінцівки високе становище. Для цього під неї можна підкласти валик, щільно скручений одяг, подушку. Це призводить до зменшення припливу крові до кінцівки і зниження тиску в венах, що сприяє швидкому утворенню згустків крові в рані. Цим способом можна зовсім зупинити кровотечу.
2.1.2 Пальцеве притиснення артерії до кістки
Якщо у надає допомогу не опиниться під рукою перев'язувального матеріалу або джгута, а у потерпілого - артеріальна кровотеча, слід негайно притиснути ушкоджену артерію пальцями вище рани до кістки. Цей метод є найшвидшим і досить ефективним, однак він виключає можливість транспортування потерпілого в лікувальну установу і вимагає значних зусиль. Навіть фізично сильній людині застосовувати його більше 10-15 хв важко. Тому даний спосіб слід вважати підготовчим. Він дає можливість зменшити крововтрату і перейти до іншого більш надійному методу, що дозволяє виробляти транспортування потерпілого. Судину, що кровоточить притискують в тих місцях, де артерія розташовується поверхнево у кістки, до якої її можна притиснути. Притискають артерію великим пальцем або кулаком. Добре вдається притиснути плечову і стегнову артерії, важче - сонну і особливо підключичну артерії. Для кожного великого артеріального судини є певні точки, де виробляють його пальцеве притиснення. Необхідно знати такі анатомічні місця притиснення артерій:
1. При кровотечі з рани в тім'яній області голови притискають скроневу артерію великим пальцем до скроневої кістки на 1-1,5 см допереду від вушної раковини.
2. Якщо рана розташована на щоці, слід притиснути зовнішню щелепних артерію великим пальцем до нижнього краю нижньої щелепи на кордоні задньої і середньої її третини.
3. При кровотечі з сонної артерії (рана розташована на бічній поверхні шиї), короткочасна його зупинка досягається притисненням сонної артерії великим пальцем (або чотирма іншими) до поперечного відростка VI шийного хребця по внутрішньому краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза приблизно в середині її довжини . Якщо потерпілий лежітна спині (надає допомогу знаходиться у голови), слід повернути голову пораненого в протилежну від пошкодження сторону. Великий палець кисті фіксують на підборіддя, а інші чотири - по ходу сонної артерії і щільно притискають судину, що кровоточить вглиб до зазначеної точці.
4. Кровотеча з підключичної артерії зупиняється притисненням її до I ребру в надключичній ямці назовні від місця прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза до грудини. Якщо потерпілий лежить на спині (надає допомогу знаходиться обличчям до нього), то необхідно повернути голову пораненого в сторону, протилежну пошкодження. Чотирма пальцями обхопити задню поверхню шиї, а великим пальцем притиснути кровоточить артерію до ребру.
5. Пахвову артерію можна притиснути в глибині пахвової западини до голівки плечової кістки на межі передньої третини пахвовій западини біля задньої поверхні великого грудного м'яза.
6. Щоб зупинити кровотечу з рани, розташованої на плечі або передпліччя, необхідно притиснути плечову артерію чотирма пальцями кисті до плечової кістки. Артерія проходить уздовж внутрішнього краю двоголового м'яза плеча.
7. При кровотечі з рани, розташованої на стегні, необхідно притиснути стегнову артерію до стегнової кістки. Притискають великими пальцями з обхватом стегна іншими чотирма пальцями обох кистей. У разі неефективності можна притиснути артерію в області пахової складки до горизонтальної гілки лонної кістки кулаком правої кисті, посилюючи тиск захопленням правого зап'ястя лівою кистю. У огрядних людей можна притиснути артерію коліном.
2.1.3 Максимальне згинання кінцівки в суглобі
Для тимчасової зупинки кровотечі на місці події можна з успіхом вдатися до максимального згинання кінцівки в суглобі з подальшою фіксацією її в такому положенні. Цей метод ефективний, коли рана знаходиться нижче суглобів - ліктьового, тазостегнового, колінного або в суглобової ямці. В область суглоба необхідно вкласти тугий ватно-марлевий валик. Так, наприклад, при кровотечі з передпліччя та кисті потрібно вкласти в ліктьову ямку ватно-марлевий валик, максимально зігнути руку в ліктьовому суглобі і фіксувати передпліччя до плеча в положенні максимального згинання. При пошкодженні стегнової артерії кінцівку максимально згинають в тазостегновому і колінному суглобах, стегно і гомілку прибинтовують до тулуба. При кровотечі з гомілки і стопи в підколінну ямку необхідно вкласти щільний валик, ногу фіксують в положенні максимального згинання в колінному суглобі.
2.1.4Наложеніе джгута
Для тимчасової зупинки кровотечі застосовують кровоспинні палять - круговий перетягування.
Показаннями до накладання джгута є артеріальна кровотеча, а також кровотечі, які не зупиняються іншими способами. Протипоказання - різко виражений склероз судин і нагноїтельниє процеси на місці накладення джгута.
Техніка накладення джгута. Якщо кровотеча почалася слід негайно притиснути кровоточить артерію рукою вище рани до підлягає кістки. Щоб не ущемити шкіру, ділянку тіла, призначений для накладення джгута, слід захистити одягом або обернути косинкою, серветкою або матеріалом.
Пошкоджену кінцівку перед накладенням джгута необхідно підняти, щоб збільшити приплив крові з периферичного сегмента в загальний кровообіг, заповнивши тим самим, хоча б частково, крововтрату.
Джгут накладають на кінцівку вище рани і якомога ближче до неї, прагнучи максимально зменшити знекровлений ділянку.
Палять розташовують з внутрішньої сторони пошкодженої кінцівки. Кінцем, які мають гачок або кнопку, обертають кінцівку і мають у своєму розпорядженні його на передній поверхні косо вгору. Інша частина джгута звисає по задній поверхні кінцівки. У такому положенні однією рукою утримують джгут разом з сегментом кінцівки, а інший беруть за звисає частина, сильно розтягують його і обертають навколо кінцівки, притиснувши при цьому косо спрямований кінець з гачком (кнопками). Поступово зменшуючи натяг джгута, накладають наступні спіральні витки, прямуючи від периферії до центру, частково закриваючи попередні тури. Закінчивши накладення джгута, ланцюжок застібають на гачок. Якщо ж палять має пластмасові кнопки і отвори, при розтягуванні кінця з отворами останні подовжуються, що значно полегшує застібання шляхом проштовхування кнопок в отвори. Критерієм оптимальної сили натягу джгута є припинення кровотечі з рани. Під останній виток джгута підкладають записку із зазначенням часу накладення в годинах і хвилинах і підписом надавав допомогу.
Найбільш швидко і просто накладають механічний джгут.
Натяг стрічки здійснюється обертанням зірочки. Час накладення вказується на циферблаті. Після накладення джгута потерпілому необхідно ввести знеболюючі засоби, так як в кінцівки нижче джгута розвиваються сильні ішемічні болі, зробити іммобілізацію кінцівки і в холодну пору року укутати її. Евакуювати поранених слід в лежачому положенні. Необхідно пам'ятати, що при накладенні джгута припиняється кровопостачання тканин, а це може привести до омертвіння кінцівки. Тому максимальний час, на яке може бути накладено джгут, влітку не повинно перевищувати 2 ч, а взимку - не більше 1,5 ч. При цьому через кожні 30-40 хв слід послабляти джгут на кілька хвилин, а потім знову затягувати, але кілька вище початкового місця. Цим досягається часткове відновлення кровообігу в кінцівки нижче джгута. Перш ніж послабити джгут, необхідно вище нього пальцями притиснути артерію до кістки. Палять можна накладати як на однокостние сегменти кінцівки (плече, стегно), так і на двукостние (передпліччя, гомілка). На передпліччі і гомілки судини стискаються в міжкісткових просторі м'язами. Слід уникати накладення джгута в середньої третини плеча, так як це може привести до пошкодження променевого нерва. Через відсутність м'язів в області зап'ястя і в нижній третині гомілки (над щиколотками) накладення джгута в цих областях іноді не зупиняє кровотечу під час межкостной артерії, крім того, під джгутом нерідко розвиваються некрози тканин. При кровотечі з рани, розташованої у верхній третині плеча і стегна, джгут накладають у вигляді вісімки. Починають накладення 2 3 турами на верхній третині кінцівки, а потім джгут ведуть по тулубу, де і закріплюють. Для зупинки кровотечі джгут можна накладати і при пораненні судинного пучка на шиї. Щоб запобігти здавлення петлею джгута життєво важливих органів, необхідно протилежну від пошкодження сторону захистити палицею, дошкою, сходовій шиною. Шина моделюється по боковій поверхні плеча, надпліччя, шиї і голови, розташовується зі здорової сторони шиї і впирається в голову і плечовий суглоб. Вона служить каркасом і надійно захищає від здавлення трахею і судини на протилежній стороні шиї. Палять затягують навколо шиї і шини, при цьому він повинен здавлювати лише судини на стороні пошкодження. На область рани необхідно накласти ватно-марлевий валик, скатку бинта. При відсутності шин і підручних засобів для захисту можна використовувати руку потерпілого. З цією метою руку здорової сторони тіла, зігнуту в ліктьовому і лучезапястном суглобах, кладуть на голову, як би обхоплюючи її. Голову слід максимально повернути в здорову сторону. Руку, що охоплює голову, необхідно більше змістити вперед, щоб стрічка джгута не здавши дихальне горло.
2.2 Зупинка кровотечі підручними засобами
2.2.1 Імпровізація джгута поясним ременем
Ремінь складають у вигляді подвійної петлі (кільця): спочатку зовнішню, а під нею - внутрішню. Вводять у внутрішню петлю пошкоджену кінцівку. Той, хто подає допомогу правою рукою тягне вільний кінець ременя. При затягуванні ременя обидві петлі обертають за годинниковою стрілкою. Лівою рукою підтримують сегмент кінцівки і фіксують одяг, попереджаючи її зсування разом з ременем.
Імпровізований джгут (косинка, шарф) складають у вигляді багатошарової стрічки і обертають навколо кінцівки. Кінці пов'язують подвійним вузлом. Між вузлами вставляють паличку і, обертаючи її, затягують джгут до повної зупинки кровотечі. Вузли зав'язують майже впритул до пошкодженої кінцівки, а не на відстані від неї, так як в такому випадку не досягається хорошого натягу джгута і кровотеча не зупиняється. Для попередження ущемлення шкіри при закручуванні і зменшенні болю під вузол підкладають щільний валик. По ходу магістральних судин під джгут-закрутку попередньо слід підкласти скатку бинта або тугий ватно-марлевий валик. Це в ще більшому ступені сприяє здавлення судин і зупинці кровотечі. Паличку фіксують бинтом уздовж кінцівки. Можна зафіксувати паличку носовою хусткою або, якщо є можливість, кінцями імпровізованого джгута. Про час накладення джгута-закрутки обов'язково робиться відмітка - вкладається записка.
Накладення пов'язки, що давить для тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі застосовують переважно при невеликих кровотечах таких, як венозні, капілярні та кровотечі з невеликих артерій. Давить накладають наступним способом: на рану накладають стерильну пов'язку, поверх неї туго згорнутий в грудку вати, а потім туго бинтують круговими ходами бинта. Замість вати можна використовувати не розмотаний стерильний бинт. Накладення пов'язки, що давить є єдиним методом тимчасової зупинки кровотечі з ран, розташованих на тулуб, на волосистої частини голови.