Зубець S на ЕКГ. Час внутрішнього відхилення електрокардіограми
Зубець S частіше збільшується від I відведення до III або від III до I відведення в залежності від анатомічного положення серця або розташування його електричної осі, проте він може бути найбільшим і в II відведенні.
Тривалість комплексу QRS в нормі коливається в межах 0,06 - 0,10 сек. При вираженій тахікардії тривалість комплексу QRS = 0,1 сек. слід розцінювати як невелике уповільнення внутрішньошлуночкової провідності. При вираженій брадикардії комплекс QRS = 0.11 сек. можна вважати іноді ще нормальним, якщо не змінена його форма.
Цікавим є визначення часу «внутрішнього відхилення» (Intrinsicoid deflection). Lewis Jh. (1925) показав, що інтервал часу від початку комплексу QRS до вершини зубця R у відведенні з поверхні епікарда відповідає часу проходження збудження від ендокарда до епікарда в ділянці стінки шлуночка під даним електродом. Wilson назвав цей інтервал в грудних відведеннях часом внутрішнього відхилення. У сучасному уявленні цей інтервал слід розцінювати як час, протягом якого вектор сумарної ЕРС шлуночків наближається до перпендикуляру, проектує петлю QRS на вісь даного відведення, т. Е. Він визначає час зростання ЕРС серця, спрямованої вправо (по відведенню V1 або вліво (по відведення V6). Так як час внутрішнього відхилення збільшується при гіпертрофії шлуночка (по QRS) або передсердя (по зубця Р). то його визначення має практичне значення. у нормі цей інтервал комплексу QRS у відведенні V не перевищує 0,03 се к. у відведенні V6 - 0,045 сек.
Сегмент RS - Т відображає період початку згасання збудження шлуночків - «ранню реполяризацию». У цей період серце продукує дуже маленьку ЕРС, спрямовану вперед. У нормі ця ЕРС може викликати на ЕКГ лише невелике зміщення сегмента RS-Т вгору від ізоелектричної лінії в правих грудних відведеннях (V, .V2, V3), так як їхні осі орієнтовані плюсом вперед і активний електрод, особливо V2, розташований дуже близько від серця. Величина зміщення сегмента RS-Т вгору або вниз від ізоелектричної лінії визначається в точці, розташованій на 0.06 сек. правіше точки J (точка з'єднання зубця S або R і сегмента RS - Т). Максимальний підйом сегмента RS - ТV2 в нормі дорівнює 2,5 мм.
У стандартних. однополюсних посилених від кінцівок і в лівих грудних відведеннях сегмент RS-Т розташовується зазвичай на рівні ізоелектричної лінії. Однак іноді сегмент RS - Т в будь-якому з перерахованих відведень може бути злегка зміщений вгору (не більше 1 мм) або злегка зміщений вниз (не більше 0,5 мм) при позитивному зубці Т на ЕКГ абсолютно здорових, зазвичай молодих, людей. Критеріями для оцінки таких невеликих зсувів сегмента RS - Т як нормальних варіацій повинні бути: відсутність інших змін ЕКГ, динаміки зміщення сегмента RS-Т на ЕКГ і функціональні електрокардіографічні проби, а також відсутність клінічних проявів захворювання серця.
Зубець Т відображає зміну ЕРС протягом основної частини періоду реполяризації шлуночків. Вектори Т і вся петля Т у фронтальній площині майже паралельні середньому вектору QRS. Кут розбіжності QRS - TF в нормі не перевищує 35 °. Тому зубець Т в стандартних і посилених однополюсних відведеннях від кінцівок спрямований в ту ж сторону, що і найбільший зубець комплексу QRS. При нормальному розташуванні серця зубець Т позитивний у відведеннях I, II, III, aVL і aVF і негативний у відведенні aVR. Більше того, позитивний зубець Т має найбільшу амплітуду в тому відведенні, де найбільшу амплітуду має зубець R. При нормальному положенні електричної осі серця (високий зубець RII найвищим зубцем Т в стандартних відведеннях є зубець ТII, зубець ТII трохи нижче його, а зубець TIII найнижчий.
При горизонтальному положенні електричної осі серця (RI> RII, rIII
