Коли потрібне введення догодовування.
Є ситуації, коли догодовування сумішшю або зцідженим молоком реально потрібно. Якщо в результаті проведення «тесту на мокрі пелюшки» число їх вийшло близько десяти або менше, якщо при контрольному зважуванні (за результатами місяця) малюк набрав менше 500 г, потрібно отримати консультацію педіатра (який розбирається в ГВ) або консультанта з грудного вигодовування. Спеціаліст на основі огляду дитини та спостереження за годуванням зробить певні висновки, чи є фактори, що перешкоджають нормальному годівлі (тобто самого молока в грудях досить, але малюк не може його ефективно висмоктати).
При виключення таких факторів, що впливають - неправильне прикладання, короткої вуздечки або інших факторів, що впливають на ефективне годування, фахівець вирішить питання про докорме.
Правильне введення догодовування має на увазі максимальне збереження грудного годування і якнайшвидше повернення назад до повного грудному вигодовуванню. Мама не повинна давати дитині суміш «на око», фахівцем точно встановлюється обсяг недостачі молока і кількість суміші на добу і на один прийом.
Є кілька способів розрахунку обсягів харчування - калорійний, за кількістю білка і об'ємний. Найпростішим з них є розрахунок за обсягами. Дітям старше десяти днів життя кількість їжі на добу розраховують таким чином:
Від десяти днів до шести тижнів береться 1/5 частина фактичної маси тіла;
від шести тижнів до чотирьох місяців береться 1/6 частина фактичної маси тіла;
- від 4 до 6 місяців - 1/7 фактичної маси тіла;
- старше 6 місяців - 1/8 фактичної маси тіла.
Причому протягом усього першого року життя малюка загальний обсяг харчування не повинен перевищувати літр, навіть якщо за розрахунком виходить більше. Щоб визначити обсяг на одне годування, вам буде необхідно добовий розрахунковий обсяг харчування поділити на кількість прийомів їжі.
Малюкові першого місяця життя рекомендовано не менше 8 прийомів їжі на добу.
У віці 1-2 місяці 7-8 годувань,
У віці 3-4 місяці 6-7 годувань,
У віці 5-6 місяців - 6 годувань,
після півроку не менше 5 годувань.
Як ми правильно вводимо суміш.
А чи завжди взагалі потрібна суміш? Звичайно, ні. Якщо у вас є банк замороженого раніше молока, є можливість зцідити молоко і догодувати крихту або взяти донорське від перевіреної матері, кращого варіанту вам не знайти. Однак, якщо таких варіантів немає, можна догодовувати і звичайної молочною сумішшю, тільки підійдіть до вибору суміші виважено і відповідально, порадьтеся з фахівцем по ГВ або досвідченим педіатром.
Догодовувати дитину сумішшю або донорським молоком можна лише тоді, коли за віком йому ще ніяк не можна ввести прикорм, це приблизно у віці до п'яти-шести місяців. Після досягнення півроку питання про догодовування встає рідше, і вирішується дуже індивідуально, частіше не в бік суміші.
Тільки лікар або фахівець з природного вигодовування може розрахувати правильну кількість суміші, виходячи з браку молока і недобору ваги. Рекомендується давати у вигляді догодовування гідролізовані суміші, які менш приємні на смак, ніж молоко. Це буде стимулювати дитину до добування більш смачного й корисного маминого молока з її грудей.
Повний розрахунковий добовий обсяг обраної суміші поділяють на рівні об'єми і ділять на кількість годувань - дають їх строго через три години, не відхиляючись ні в одну сторону. Між годуваннями сумішшю груди не обмежують, дають її смоктати на вимогу. Важливо пам'ятати, що перед тим як давати докорм сумішшю або зцідженим молоком, обов'язково потрібно дати малюкові повністю спорожнити обидві груди матері, поперемінно прикладаючи до обох кілька разів за годування.
Крім того, є ще одне суворе правило - вночі з 24 години до 9 години ранку суміші не даються взагалі, дається тільки груди мами на вимогу, таким чином, стимулюється рефлекс пролактину і вироблення молока.
Введення суміші контролюється кількістю сечовипускань. Якщо малюк на розрахунковому обсязі суміші мочиться мало - менше 10 разів на день, додають 30 мл суміші, а якщо сечовипускань багато, більше 12-15 разів на добу, з догодовування забирається відразу 50-100 мл. Іноді дуже складно розрахувати точний обсяг суміші на догодовування. Тоді ми починаємо з мінімального обсягу догодовування - з 30 мл суміші раз о третій годині. З контролю за мокрими пелюшками визначаємо - чи достатньо харчування малюкові - якщо він мочиться більше 10-12 разів, значить обсяг догодовування достатній, якщо пелюшок мало - додаємо щодня по 10 мл в обсяг годування і проводимо контроль мокрих пелюшок. Як тільки підібрана доза, яка закріплює на ній на тиждень, контролюємо надбавки за тиждень і при позитивній динаміці починаємо скасування догодовування.
Якщо після смоктання грудей матері дитина не з'їв усього обсягу розрахованої суміші, її далі не дають і порцію виливають, а наступну порцію догодовування дають тільки в наступне строго певний час. У ссанні грудей дитину не обмежуємо, даємо хоч щопівгодини.
Як прибирати суміші?
При обсязі догодовування до 200 мл на добу можна безболісно замінити одне годування сумішшю повністю на молоко або знизити дози суміші протягом одного годування. Постійно слід контролювати достатність харчування крихти, весь час поки він отримує суміш і коли проводиться догляд зі сумішей на груди. Контроль проводиться по надбавка маси - на самому початку введення суміші дитина не повинна худнути, а потім повинен почати додавати як мінімум 125 г в тиждень, крім цього, щодня контролюється кількість мокрих пелюшок. Їх має бути не менше 9-10 штук на добу.
Весь обсяг догодовування, навіть якщо його дуже багато, не можна давати з пляшки з соскою. До 10-20 мл можна давати піпеткою або шприцом, трохи більше з м'якою спеціальної або звичайної ложечки, чашки або спеціальної системи догодовування біля грудей SNS.
Якщо тест на мокрі пелюшки на заданому обсязі догодовування досяг 12 і більш в добу, тиждень малюк знаходиться на заданому обсязі, в кінці тижня проводиться зважування і оцінка достатності харчування, при хороших надбавка від 125 і більше грам, рекомендується почати скорочення обсягу суміші. Якщо спочатку у дитини був виражений дефіцит ваги, на заданому обсязі залишаються стільки, скільки знадобиться для досягнення середньовікових або близьких до них вагових показників.
Чи можна повернути повне грудне вигодовування?
Так, звичайно це можливо. Консультанти та лікарі накопичили достатньо досвіду в питаннях переходу на грудне вигодовування навіть у малюків, майже повністю знаходяться на вигодовуванні сумішами. Однак, це процес зажадає великого бажання, наполегливості і терпіння від мами і оточуючих її родичів. Можна спробувати якщо не повністю повернутися до ГВ, то хоча б істотно знизити обсяги догодовування. Термін повного повернення на ГВ залежить від обсягів суміші, що ви даєте дитині і від вашого терпіння і зусиль.
Близько 50 мл суміші можна прибрати протягом доби, одномоменто прибравши його з догодовування і замінивши більш частими прикладаннями до грудей. На зменшення обсягу в 100 мл потрібно дві-три доби, а обсяги суміші об'ємом в 150-250 мл протягом тижня можна скоротити вдвічі з подальшим скасуванням ще за кілька днів. Обсяги понад 300 мл поступово зменшують за дві три тижні на половину або третину, а потім за 7-10 днів скорочують ще вдвічі.
Важливо налагодити правильне прикладання до грудей і ефективне смоктання малюком грудей з її повним випорожненням. Таким чином, стимулюється вироблення молока і збільшення його кількості. Слід пам'ятати про виключення догодовування з пляшечки з соскою, так як це найчастіше призводить до неправильного захоплення грудей і неефективного смоктання. Також неприпустимо використання і пустушок. Малюк повинен усвідомити, що якщо він хоче смоктати, крім грудей він нічим не може реалізувати свій рефлекс.
З метою стимуляції лактації у мами крім частих прикладань потрібно відзначити важливість нічних годувань. По можливості варто організувати для вас з малюком спільний сон, щоб мама вночі могла повноцінно відпочивати. В ідеалі перерву між годуваннями вдень повинен бути не більше півтора-двох годин, а вночі не більше трьох годин, тобто добу повинно бути приблизно 15-20 повноцінних прикладань до грудей.
Не варто обмежувати дитину в ссанні, він повинен сам відпустити груди, багато малюків часто смокчуть в усі або на засинання досить активно. Якщо груди порожня, варто запропонувати дитині для смоктання другу. А якщо молоко ще залишається після годування, зміну грудей виробляємо приблизно раз в 2.5-3 години, тоді дитина буде отримувати більше заднього молока і краще спорожняти груди.
Хорошим стимулятором лактації є шкірний контакт. Тобто годування голенького дитини оголеною до пояса мамою. Додатково стимулюють вироблення молока зціджування, особливо при досить великих обсягах догодовування. Крім того, зцідженим порції молока можна догодувати дитині замість покладеного за часом обсягу суміші, що дозволить скоротити обсяг суміші на цю кількість. В середньому при правильному зціджуванні можна збільшити обсяг молока на 30-50 мл.
Добре допомагають приливу молока теплий душ на область грудей і масаж межлопаточного простору, не виправдані надмірне питво і різні чаї. Всупереч розхожій думці, підвищена водне навантаження не збільшує, а навпаки, зменшує обсяг молока, пити потрібно по спразі.
Отже, при правильно організованому змішаному годуванні обсяги суміші, необхідні дитині чітко контролює і встановлює тільки лікар. Він же щотижня контролює і достатність харчування дитини, вирішує питання про зниження або збільшення обсягу суміші. Крім того, змішане вигодовування при правильній його організації є лише тимчасовим заходом і дозволяє при усуненні факторів знову повернутися до повністю грудному годуванню.